код мкб стоматологическое обследование
Стоматологическое обследование (Z01.2)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Пульпит острый
Общая информация
Краткое описание
ПУЛЬПИТ ОСТРЫЙ
Острый пульпит – острое воспаление пульпы зуба [2, 3].
Название протокола: Пульпит острый
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
К04.0 Пульпит:
К04.0 Пульпит
К04.1 Некроз пульпы
К04.2 Дегенерация пульпы
К04.3 Неправильное формирование твердых тканей в пульпе
К04.9 Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей.
Сокращения, используемые в протоколе:
ММСИ – Московский медицинский стоматологический институт
ЭОД – электроодонтодиагностика
ЭОМ – электроодонтометрия
ЭДТА – этилендиаминтетрацетат
СИЦ – стеклоиономерный цемент
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог общей практики, зубной врач.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций
Таблица – 1. Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация пульпита ММСИ (1989г) [3]:
1. Острый пульпит:
1) очаговый (частичный);
2) фиброзный (общий);
3) гнойный
2. Хронический пульпит:
1) фиброзный;
2) гангренозный;
3) гипертрофический.
3. Обострение хронического пульпита:
1) обострение хронического фиброзного пульпита;
2) обострение хронического гангренозного пульпита.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Жалобы и анамнез [2, 3, 4, 5, 7]:
Для всех острых форм пульпита характерны общие симптомы:
· самопроизвольная боль, возникающая без воздействия внешних раздражителей;
· действие раздражителей приводит к продолжительному болевому приступу;
· усиление боли в ночное время;
· приступообразный характер боли со светлыми промежутками (без боли).
| Диагноз | Жалобы | Анамнез |
| Острый частичный пульпит. | самопроизвольная, приступообразная боль, усиливающаяся от всех видов раздражителей, но чаще от холодного. После устранения причины боль длительная, продолжается 15-30 мин, безболевые промежутки составляют несколько часов. Боль усиливается ночью. | Зуб болит в течение двух суток. |
| Острый общий пульпит. | Самопроизвольная, ночная, приступообразная боль, иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва. Приступ боли продолжается 2-3 часа, а безболевые промежутки короткие 15-30 мин. | Зуб болит в течение 3-4-х суток. |
| Острый гнойный пульпит. | самопроизвольная, приступообразная, пульсирующая боль, которая успокаивается от воздействия холодного и усиливается от горячего. Приступы боли длятся несколько часов, а безболевые промежутки короткие. | Зуб заболел впервые. |
Физикальное обследование [2, 3, 4, 5, 7]:
| Диагноз | Осмотр | Зондирование | Перкуссия, | Пальпация |
| Острый частичный пульпит. | Выявляется глубокая кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, не сообщающаяся с полостью зуба. | Болезненно в проекции воспаленного рога пульпы | безболезненная. | безболезненна. |
| Острый общий пульпит. | Выявляется глубокая кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, не сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая десны в проекции причинного зуба бледно-розового цвета. | Болезненно по всему дну. | безболезненная, | безболезненна. |
| Острый гнойный пульпит. | Кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, не сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции причинного зуба бледно розового цвета, | При зондировании дна полости, рог пульпы легко вскрывается и выделяется капля гноя с кровью. | Сравнительная перкуссия зуба болезненна. | безболезненна. |
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1. сбор жалоб и анамнеза
2. общее физикальное обследование (внешний осмотр и осмотр собственно полости рта, зондирование кариозной полости, перкуссия зуба, пальпация десны и переходной складки)
3. определение реакции зуба на температурные раздражители
4. ЭОД зуба
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет
Лабораторные исследования (по показаниям): нет.
Инструментальные исследования:
| Диагноз | Реакция зуба на температурный раздражитель | Электроодонто-метрия, мкА |
| Острый частичный пульпит. | длительный приступ боли. | 18 – 25 мкА |
| Острый общий пульпит. | приступ сильной и продолжительной боли. | 30-45 мкА. |
| Острый гнойный пульпит. | от горячего боль усиливается, от холодного успокаивается. | 30-60 мкА. |
Показания для консультации узких специалистов: не требуется.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз острого пульпита:
Острый частичный пульпит
необходимо дифференцировать с глубоким быстропрогрессирующим кариесом, острым общим (диффузным) пульпитом и с обострением хронического пульпита.
Острый общий пульпит необходимо дифференцировать с острым частичным пульпитом, с обострением хронического пульпита, невралгией тройничного нерва, острым гайморитом, альвеолитом.
Таблица – 5. Дифференциальная диагностика острого пульпита
| Признаки | Пульпит | Периодонтит | Невралгия тройничного нерва | Гайморит | Альвеолит | ||||||
| Частичный (Очаговый) | Общий (Диффузный) | Гнойный | Обострение хронического | Острый | Обострение хронического | ||||||
| Жалобы, характер боли | Самопроизвольная, приступообразная, ночная, длительная боль от действия раздражителей | Длительная от действия температурных раздражителей | Острая, постоянная, усиливающаяся боль, боль при смыкании зубов | Приступообразная и от раздражения курковых зон на лице | Ноющая, умеренной интенсивности боль, усиливается при наклоне головы | Сильная, пульсирующая боль, | |||||
| Локализация боли | Локализованная | Иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва | Может быть иррадиация по ходу ветвей тройничного нерва | Локализованная | Иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва | ||||||
| Анамнез | В прошлом самопроизвольной боли не было | В прошлом самопроизвольная боль | Приступы боли в течении длительного времени | В прошлом болей не было | Было удаление зуба | ||||||
| Болит в течение 2-х суток | Болит в течение 3-4-х суток | Заболел впервые | |||||||||
| Кариозная полость | Не сообщается с полостью зуба | сообщается с полостью зуба | Не сообщается с полостью зуба | сообщается с полостью зуба | Отсутствует | Отсутствует | Имеется пустая лунка удаленного зуба | ||||
| Зондирование | Резко болезненно в проекции рога пульпы | Резко болезненно по дну | Резко болезненно, при вскрытии рога пульпы появляется гной | Болезненно во вскрытой точке | Безболезненно | Зубы интактные | |||||
| Перкуссия | Безболезненная | Резко болезненная | Безболезненная | Болезненная | Рядом стоящих зубов болезненная | ||||||
| Пальпация | Безболезненная | Болезненная по переходной складке | Болезненная в курковых зонах | Болезненная в проекции гайморовой пазухи | Болезненная в области лунки | ||||||
| Состояние лимфатических узлов | Безболезненные | Увеличены, болезненные | Безболезненные | Увеличены, болезненные | |||||||
| Реакция на температурные раздражители | Возникает длительная боль | Не реагирует | |||||||||
| Данные ЭОМ, мкА | 18-25 | 30-45 | 30-60 | Свыше 40 | Свыше 100 | 2-6 | |||||
| Общее состояние | Удовлетворительное | Интоксикация организма | Удовлетворительное | головная боль, температура, нарушения сна, аппетита | |||||||
Лечение
· остановить развитие патологического процесса;
· предупреждение развития осложнений;
· восстановление анатомической формы и функции зуба;
· восстановление эстетики зубного ряда.
Тактика лечения [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13]:
Лечение проводится на амбулаторном уровне.
При выборе метода лечения оцениваются возраст больного, анатомическая группа зуба, стадия формирования корня, состояние зуба и общее состояние больного, диагноз пульпита. По показаниям проводится премедикация.
Методы лечения острого пульпита:
1. С сохранением жизнеспособности пульпы:
— полное (консервативный метод)
— частичное (витальная ампутация)
2. С удалением пульпы:
— витальная экстирпация
— девитальная экстирпация
— девитальная ампутация
— комбинированный метод.
Консервативный метод.
Показания:
— острый частичный пульпит,
— острый общий пульпит,
— случайное вскрытие рога пульпы при лечении кариеса,
— травматический пульпит при давности травмы не более 24 часов.
При этом необходимо учитывать:
1) фактор времени – давность развития заболевания не должна превышать 1 – 2 суток;
2) возраст пациента – не старше 25 лет;
3) метод не показан при гематогенном, контактном, лимфогенном внедрении инфекции, через пародонталъный карман, а также при локализации кариозной полости по II, III, IV и V классу по Блэку;
4) данные ЭОМ не должны превышать 20-30 мкА;
5) пациент должен быть здоров, не иметь сопутствующих заболеваний, снижающих резистентность организма;
6) зуб не должен покрываться коронкой при протезировании.
Лечение пульпита консервативным методом проводят в два посещения, реже в одно посещение в зависимости от клинической формы пульпита.
| Посещения | Проводимое лечение |
| Первое | обезболивание, изоляция зуба коффердамом, препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка, лечебная прокладка, временная пломба. |
| Второе | удаление временной пломбы, кальцийсодержащая лечебная прокладка, изолируюшая прокладка, постоянная пломба. Отделка пломбы. |
Метод витальной ампутации.
Показания:
— острый частичный пульпит,
— травматический пульпит при случайном обнажении пульпы,
— лечение зубов с несформированными корнями.
Применяется только при лечении многокорневых зубов.
Лечение методом витальной ампутации проводится в два посещения, реже в одно.
| Посещения | Проводимое лечение |
| Первое | обезболивание, изоляция зуба коффердамом, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация коронковой и устьевой пульпы, гемостаз, медикаментозная обработка, комбинированная лечебная прокладка, временная пломба. |
| Второе | определение электровозбудимости пульпы зуба, удаление временной пломбы, кальцийсодержащая лечебная прокладка, изолирующая прокладка, постоянная пломба. Отделка пломбы. |
Метод витальной экстирпации.
Показания: все формы пульпита за исключением зубов с несформированной верхушкой корня.
Этапы лечения методом витальной экстирпации могут выполняться как в одно, так и в два посещения.
| Посещения | Проводимое лечение |
| Первое | обезболивание, изоляция зуба коффердамом, препарирование кариозной полости, вскрытие и раскрытие полости зуба, ампутация, медикаментозная обработка, расширение устьев корневых каналов, экстирпация корневой пульпы и определение рабочей длины, инструментальная, химическая и медикаментозная обработка корневых каналов, пломбирование каналов, рентгенконтроль, временная пломба. |
| Второе | удаление временной пломбы, изолирующая прокладка и постоянная пломба*. Отделка пломбы. |
*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.
Метод девитальной экстирпации.
Показания:
— при всех формах пульпита,
— при индивидуальной непереносимости пациентом анестетиков.
| Посещения | Проводимое лечение |
| Первое | частичное препарирование кариозной полости с удалением нависающих краев, на вскрытый рог пульпы наложение девитализующей пасты, временная пломба. |
| Второе | удаление временной пломбы, изоляция зуба коффердамом, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация, медикаментозная обработка, расширение устьев корневых каналов, экстирпация корневой пульпы и определение рабочей длины, инструментальная, химическая и медикаментозная обработка корневых каналов, пломбирование каналов, рентгенконтроль, изолирующая прокладка и постоянная пломба*. Отделка пломбы. |
*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.
Метод девитальной ампутации.
Показания:
· при всех формах пульпита,
· при индивидуальной непереносимости пациентом анестетиков,
· при абсолютной непроходимости корневых каналов,
· при тяжелом общем состоянии больного,
· в зубах с неполностью сформированными корнями и при лечении пульпита молочных зубов.
Комбинированный метод лечения.
Метод применяется редко, если в зубе имеются как проходимые, так и непроходимые корневые каналы.
Медикаментозное лечение [2,3,5,10,11,14,15]:
пломба
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
пульпит, периодонтит – 6,5г
пломба
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
пульпит, периодонтит – 6,5г
пломба
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
пульпит, периодонтит – 6,5г
пломба
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
пульпит, периодонтит – 6,5г
пломба
1:1
жидкость 28г,
пломба
в кариозную полость
1 капля
в кариозную полость
1 капля
в кариозную полость
Необходимое количество
в кариозную полость
в кариозную полость
Выбрать из предложенного:
для полирования пломбы
для полирования пломбы
Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: нет
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне: нет
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: нет
Хирургическое вмешательство: нет
Индикаторы эффективности лечения.
· отсутствие боли
· после проведения консервативного метода лечения пульпита – показатели ЭОД в пределах нормы,
· качественная обтурация корневых каналов,
· восстановление анатомической формы и функции зуба.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Артикаин (Articaine) |
| Демеклоциклин |
| Лидокаин (Lidocaine) |
| Натрия гипохлорит (Sodium hypochlorite) |
| Триамцинолон (Triamcinolone) |
| Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
| Эпинефрин (Epinephrine) |
Госпитализация
Профилактика
Профилактические мероприятия:
· обучение гигиене полости рта,
· профессиональная гигиена полости рта,
· своевременная санация полости рта (лечение кариеса зубов),
· фторирование питьевой воды,
· применение фторсодержащих зубных паст (при дефиците фтора в питьевой воде);
· проведение реминерализующей терапии,
· профилактическое запечатывание фиссур и слепых ямок,
· комплексная профилактика основных стоматологических заболеваний,
· нормализация режима и характера питания,
· рациональное протезирование и ортодонтическое лечение,
· стоматологическое просвещение.
Дальнейшее ведение: при проведении консервативных методов лечения наблюдение через 1,5; 3; 6; 12 месяцев.
Информация
Источники и литература
Информация
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1. Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор, Директор института Стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
2. Баяхметова Алия Алдашевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
3. Смагулова Ельмира Ниязовна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии института Стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
4. Сагатбаева Анар Джамбуловна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
5. Тулеутаева Райхан Есенжановна – кандидат медицинских наук, и.о.доцента кафедры фармакологии и доказательной медицины Государственного медицинского университета г.Семей.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Рецензенты:
1. Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста;
2. Мазур Ирина Петровна – доктор медицинских наук, профессор Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, профессор кафедры стоматологии Института стоматологии.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.