код мкб птеригиум глаза
Птеригий
Рубрика МКБ-10: H11.0
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Синонимы: птеригиум, птеригий глаза, крыловидная плева.
Птеригий встречается преимущественно в солнечных, пыльных регионах мира. В северной части Европы обнаруживается редко. Чаще бывает у рабочих, занятых трудом на воздухе, соответственно чаще у мужчин.
Этиология и патогенез [ править ]
Наиболее частые случаи птеригиума в зонах высокой солнечной радиации, ветра, пыли, пылевых бурь позволили предположить, что эти раздражающие факторы внешней среды играют важную роль в развитии птеригиума. Среди них наибольшее значение придаётся систематическому ультрафиолетовому облучению.
Основой патологических изменений являются эластоидная дегенерация коллагена бульбарной конъюнктивы и формирование субэпителиальной фиброваскулярной ткани в зоне глазной щели. Эта фиброваскулярная ткань врастает в поверхностную строму роговицы с минимальной воспалительной реакцией. На поверхности птеригиума эпителий может быть нормальным, утолщённым или истончённым, иногда с признаками дисплазии.
Клинические проявления [ править ]
Птеригий: Диагностика [ править ]
Дифференциальный диагноз [ править ]
Птеригий: Лечение [ править ]
Для задержки роста птеригиума и предупреждения рецидива применяют противоаллергические средства (капли лекролин, опатанол) и противовоспалительные препараты (офтан дексаметазон, гидрокортизон-пос или диклофенак-лонг, акьюлар).
Хирургическое лечение нужно проводить в период, когда плёнка ещё не достигла центральной части роговицы. При иссечении рецидивирующего птеригиума производят краевую послойную кератопластику.
Рецидив после хирургического удаления птеригиума достаточно высок, достигая 40%. Причём рецидив обычно протекает более тяжело. Существуют различные методы хирургического вмешательства.
Профилактика [ править ]
Защита глаз от солнечных лучей, пыли, ветра.
Прочее [ править ]
Информация для пациента
Заметное нарастание птеригиума к центру роговицы требует хирургического вмешательства.
Зависит от размера и локализации птеригиума; активно продвигающийся к центру роговицы птеригиум может привести к нарушению зрения, несмотря на повторные хирургические вмешательства.
Птеригиум
Одним из заболеваний конъюнктивы является птеригиум или крыловидная плева. Он представляет собой разрастание ее тканей до роговичной области. Такой дефект расположен во внутреннем углу глаза и имеет треугольную форму. В большинстве случаев новообразование развивается медленно, из-за чего обнаружить его на начальных стадиях сложно. Иногда конъюнктива разрастается очень быстро, влияя на зрение. Основная причина развития птеригия – отрицательное воздействие разнообразных факторов (от пыли до химикатов). Заболеванию подвержены все люди, однако представители народов юга и севера, возраст которых перешел среднюю планку, страдают им чаще. Офтальмологи дают такое определение крыловидной плевы:
Птеригиум код по МКБ-10
Н11.0 Птеригий
Причины развития птеригиума
Точного списка причин, которые становятся толчком к образованию разрастаний конъюнктивы, на сегодняшний момент нет. Однако риск развития заболевания повышается из-за таких факторов:
Такие проявления становятся причиной интенсивного роста сосудов. При их длительном разрастании увеличивается объем эпителиальной ткани. После в роговицу проникают фибробласты, генерирующие соединительную ткань. Все новообразования становятся одним целым, что и называется птеригиумом.
Виды птеригиума
Птеригиум может быть стационарным и прогрессирующим. Второй из них отличается тем что, головка новообразования выступает над роговицей. При этом сосуды, которые полны кровью и извиваются в разных направлениях, образуют полноценную сеть. По их состоянию определяют степень прогрессирования заболевания:
1-ая степень. Минимальная вероятность прогрессирования. Птеригиум при этом имеет атрофичный и прозрачный вид. Сквозь него можно увидеть сосуды эписклеры.
2-ая степень. Сосуды через птеригиум просматриваются плохо. Нарост выступает и выглядит полупрозрачным.
3-яя степень. Активность птеригиума возрастает. Он становится мутным, из-за чего через него невозможно увидеть сосуды.
В зависимости от клинического проявления выделяют такие стадии птеригиума:
В зависимости от стадии птиригиума выявляются определенные признаки заболевания.
Крыловидная плева может быть истинной (первичной) и ложной (вторичной). Истинный птиригиум характерен как проявление у людей пожилого возраста в результате негативного воздействия окружающей среды. Причиной возникновения ложной формы заболевания становится образование рубцов из-за механических повреждений конъюнктивы (травмы, ожоги, воспалительные процессы). Ложный птиригиум не имеет склонности к прогрессу, но его локализация возможна в любой области зрительных органов.
Симптомы птеригиума
Изначально птеригиум не доставляет дискомфорта. Первая его стадия выражается как незначительный косметический дефект. По мере прогрессирования заболевания выявляется такая симптоматика:
Воспалительный процесс при птеригиуме сопровождается зудом, покраснением, отеком и обильным выделением слезных желез.
Диагностика птеригиума
Птеригиум легко определить визуально. Последующие исследования направлены на выявление характеристик заболевания. При этом используются такие методы диагностики:
В соответствии с полученными результатами назначается лечение.
Лечение птеригиума
Для лечения крыловидной плевы используются консервативные и хирургические методы. В случае отсутствия дискомфортных ощущений и изменений зрительных функций, новообразование удаляют только при желании пациента. При этом назначаются лекарственные средства, заменяющие слезу, и медикаменты, останавливающие воспаление. Суть консервативного метода – исключение возможности разрастания тканей до роговичной области. Одна из возможных схем такого лечения при этом выглядит так:
Вылечить птеригиум окончательно может только операция. При этом используется лазер или трансплантат. На первых стадиях удалить крыловидную плеву можно воздействием на нарост лазерным лучом. Если заболевание распространилась до такой степени, что оболочка глаза подверглась сильному дефекту, то пораженную область заменяют на трансплантат. После операции применяются антибактериальные и противовоспалительные лекарственные средства. Стоит обратить внимание, что хирургическое вмешательство могут повлечь за собой ряд осложнений. Это развитие инфекции или диплопии, образование рубцовой ткани и отторжение трансплантата. Вот возможная клиническая картина при птеригиуме:
Из комментария видно, что в некоторых случаях даже операция не может стать гарантией для выздоровления.
Народные средства против птеригиума
Назначение народных средств при крыловидной плеве – снижение симптоматических проявлений. В этих целях глаза протирают заваренным чаем или настоем ромашки, которые помогают остановить воспалительный процесс. Отличным эффектом при этом обладают глиняные компрессы и капли на травах. Народные средства стоит применять как дополнение к основному лечению по совету врача.
Профилактика птеригиума
Вылечить птеригиум очень трудно. Поэтому лучше постараться снизить риск его развития. Профилактика заболевания подразумевает следование таким правилам:
Если избежать образования плевы не удалось, нужно незамедлительно обратиться к врачу.
Птеригиум
Птеригиум (крыловидная плева) — образование треугольной формы, чаще в области внутреннего угла глазной щели, состоящее из дегенеративно изменённой ткани конъюнктивы глазного яблока, постепенно растущее от лимба и окружающей его зоны по направлению к центру роговицы. Его размеры варьируются от небольших, не влияющих на зрение, до крупных, занимающих значительную часть роговицы. Течение болезни может быть как затяжным, так и быстро прогрессирующим, когда птеригиум за короткий срок достигает центральной оптической зоны роговицы.
Эпидемиология
По данным учёных, распространённость этого заболевания зависит от географии мест проживания людей. Так, в США, в населённых пунктах, располагающихся выше широты 40 градусов, заболеваемость составляет менее 2%, а между широтами 28 и 36 градусов — Считается, что причиной тому является увеличение интенсивности ультрафиолетового излучения к экватору.
Отмечается, что мужчины в два раза чаще страдают птеригиумом, чем женщины. Такая предрасположенность к данному заболеванию может быть следствием большей подверженности их избыточному облучению ультрафиолетом в связи с трудовой и иной деятельностью.
Птеригиум крайне редко встречается среди пациентов младше 20 лет. Чаще всего это заболевание выявляется в возрасте
Симптомы
В зависимости от стадии развития патологического процесса пациенты могут отмечать как отсутствие симптоматики, так и значительную её выраженность. Чаще всего они жалуются на покраснение, отёк, зуд, ощущение инородного тела в глазу, затуманенность зрения, некорригируемое снижение его остроты.
Причины возникновения
1) Повышенная интенсивность ультрафиолетового излучения, характерная для мест с субтропическим и тропическим климатом.
2) Участие в работах, связанных с длительным нахождением на открытом воздухе.
Возможно также, что существует генетическая предрасположенность к развитию птеригиума в некоторых семьях.
Диагностика
Диагностика проста и заключается в проведении осмотра с помощью щелевой лампы. Для определения степени астигматизма, вызванного птеригиумом, может применяться кератотопография. Наличие фотографий образования в динамике поможет проследить за прогрессированием патологического процесса.
Осложнения
1) Появление искажений и/или снижение остроты зрения.
2) Покраснение и раздражение глаза.
3) Возникновение рубцовых изменений конъюнктивы и роговицы.
4) Вовлечение экстраокулярных мышц может уменьшить подвижность глазного яблока и способствовать развитию диплопии. Наиболее распространённой причиной диплопии у пациентов, не подвергавшихся оперативному лечению, является рубцевание наружной прямой мышцы. У пациентов после хирургического вмешательства, помимо этого, и отрыв её сухожилия от места прикрепления.
В редких случаях может наблюдаться истончение подлежащих участков роговицы при значительно выступающем над её поверхностью птеригиуме. Крайне редко может возникать малигнизация (злокачественное перерождение) покрывающих его эпителиальных тканей.
Лечение птеригиума
С целью замедления и профилактики прогрессирования птеригиума используют увлажняющие капли (препараты искусственной слезы) или гели. Полезно также ношение очков с ультрафиолетовым фильтром. Для купирования симптоматики применяют короткие курсы местных кортикостероидов.
В настоящее время существует единственный метод радикального лечения птеригиума — хирургический. Он может применяться как в косметических целях, так и при снижении зрительных функций глаза из-за распространения птеригиума на оптическую зону роговицы или для купирования выраженных симптомов.
Разработано множество методик по удалению птеригиума. Основой их является удаление дегенеративно изменённых тканей конъюнктивы. Однако простое иссечение в случаев приводит к рецидиву, даже более агрессивному, чем исходный процесс. С целью профилактики этого возможно использование цитостатического препарата митомицина С, β-облучения, криокоагуляции, фотодинамической терапии и т.д. Для замещения дефекта тканей чаще всего применяют конъюнктивальный аутотрансплантат или амниотическую мембрану, для прикрепления которых используются швы или специальный клей. В таких случаях частота рецидивов составляет, по разным данным,
Вмешательство обычно проводят под местной анестезией. В послеоперационном периоде назначаются местно антибактериальные средства и противовоспалительные капли или мази.
Осложнением хирургии могут быть:
1) инфекция
2) реакция организма на шовный материал
3) диплопия
4) несостоятельность конъюнктивального трансплантата
5) рубцевание роговицы
Крайне редко могут возникать перфорация глазного яблока, гемофтальм, отслойка сетчатки. В отдалённом периоде после использования β-облучения или митомицина С может возникнуть истончение или эктазия склеры и/или роговицы.
Что такое птеригиум в глазу?
Для того чтобы лучше понять что такое птеригиум, необходимо обратиться к строению и основным функциям конъюнктивы.
Конъюнктива – это слизистая оболочка глаза и внутренней части век, которая отвечает за увлажнение, смазку и природную гигиену глаз. Конъюнктивальные микрожелезы производят один из компонентов слезной жидкости, вырабатывающейся при случайном попадании частиц и пылинок в глаза, чтобы помочь удалить их естественным образом при частом моргании.
В норме конъюнктива — это тонкая и прозрачная, однако, под влиянием раздражителей начинает меняться, что в итоге может привести к развитию птеригиума или пингвекуле глаза.
Если орган зрения человека подвергается постоянному раздражению или начинается воспалительный процесс, конъюнктива реагирует на это рядом симптомов. Может появиться:
Все эти симптомы указывают на развитие конъюнктивита. Без должного лечения это может привести к нарушению кровоснабжения конъюнктивы и как следствие органической дегенерации. В более сложных случаях возможна даже «цепная реакция», как при онкологических заболеваниях — атрофия или распад клеток с выходом токсичных продуктов обмена в кровоток. Некоторое время организм человека пытается справиться с таким воспалением, в результате чего раздраженная конъюнктива становится грубой, плотной, ороговевшей, а ее функциональные клетки замещаются соединительной тканью. Этот процесс приводит к такому заболеванию, как «птеригиум» или пингвекуле глаза.
Птеригиум что это такое?
Мне очень часто задают вопрос, что это за заболевание глаз птеригиум и чем оно опасно. Название болезни произошло от греческого названия «птерикс» — крыло. От этого же слова пошло название птеродактилей, которые имели крылья, образованные кожно-мышечной мембранной. Так вот птеригиумом, называют крыловидную плеву, утолщающую конъюнктиву. Обычно птеригиум треугольной формы. Посмотрите, как выглядит птеригиум на фото. Дефект, как правило, образуется с внутренней стороны конъюнктивной оболочки глазного яблока и доходит до поверхностных слоев роговицы.
Пока причины образования и рецидива птеригиума до конца не объяснены, и ученые продолжают проводить исследования по изучению патогенеза этого заболевания. Тем не менее главные закономерности появления и развития птеригиума уже достаточно хорошо изучены, поэтому нам известны ответы на многие вопросы, касающиеся этого заболевания.
Так, птеригиум принято считать типичной регионально-зависимой болезнью. В умеренных широтах ей подвержены не более 3% населения, тогда как в солнечных странах с преобладанием пустынных или полупустынных ландшафтов распространенность птеригиума гораздо выше и составляет 20% и более. Установлено, что интенсивное ультрафиолетовое излучение, ветер, песок и пыль являются основными причинами возникновения конъюнктивита и как следствие птеригиума.
Нередко меня спрашивают, имеет ли болезнь гендерную принадлежность и в каком возрасте может развиваться. Если говорить о возрастной группе, то заболевание начинается преимущественно у людей зрелого или пожилого возраста. Что касается половых отличий, то по статистике птеригиум чаще встречается у мужчин, однако это скорее связано не с полом и особенностями организма, а с тем, что работа сильного пола зачастую связана с продолжительным пребыванием на улице под влиянием негативных факторов (солнце, пыль, ветер).
Также риск развития птеригиума повышается, если в роду уже встречалось данное заболевание, у людей с ксерофтальмией, а также у тех, кто большую часть дня находится за компьютером.
Еще я встречаю вопросы о том, что такое ложный птеригиум. Псевдоптеригиум – это утолщенная складка конъюнктивы, развивающаяся из-за рубцового сращения конъюнктивы с роговицей в результате ожогов, травм, операций или воспалительных процессов протекающих в роговице. В отличие от истинного птеригиума, ложный может образовываться на любом участке конъюнктивы глаза в зависимости от локализации повреждения.
Виды и степени птеригиума
Как и любая другая болезнь, птеригиум меняется в динамике. При отсутствии лечения заболевание будет прогрессировать, а симптомы усугубляться. Выделяют 3 стадии развития птеригиума:
Код по МКБ 10
Заболевание было официально занесено международную классификацию болезней. В МКБ 10 птеригиум имеет код H11.0. Если у птеригиума код по МКБ 10 есть, то ложный или псевдоптеригиум из классификатора был исключен. Хотя до этого имел код H11.8.
Автор: врач-офтальмолог Курьянова Ирина Валентиновна
Птеригиум
Причины птеригиума
Патология развивается на фоне длительного раздражения глазного яблока такими агентами:
Также факторами риска является работа перед монитором компьютера, инфекционные глазные болезни, механические травмы. Поэтому к заболеванию более склонны люди, работающие за компьютером, проводящие большое количество времени на улице или на производстве, сотрудники сельскохозяйственной сферы, агрономы, рыбаки, охотники, строители. Особенности погодных условий тоже влияют на вероятность развития заболевания — негативно воздействует на организм человека сухой климат.
Вследствие влияния раздражителей на зрительный анализатор наблюдается недостаточная влажность конъюнктивы, повреждение верхнего эпителиального слоя, которая ведёт к воспалительным процессам.
Симптомы птеригиума
Патологическое образование визуализируется невооруженным глазом. Помимо этого, пациент предъявляет жалобы на:
Классификация и стадии птеригиума
В зависимости от особенностей течения патологии, выделяют три степени птеригиума:
Существует 5 стадий патологии, которые характеризуются на диаметре разрастания, степени ухудшения зрения и развития астигматических изменений. Они выглядят следующим образом:
III. Птеригиум распространяется на роговую оболочку, провоцируя возникновения дефекта, дисфункциональные расстройства. Показатель зрения падает до 0,5;
Диагностика птеригиума
Обнаружение визуального дефекта на поверхности органа зрения — это первый симптом патологии. Для получения данных о природе этого образования, изменений со стороны органа зрения проводят дополнительные диагностические процедуры, в ряд которых входит:
Лечение птеригиума
Терапевтические мероприятия при данном офтальмологическом заболевании имеют хирургическое направление. Операция при птеригиуме эффективна на начальных стадиях, до того, как процесс распространится по всей поверхности роговицы и затронет другие органные структуры. Её целью является исправление косметического дефекта, восстановление структурных и функциональных свойств глаза, препятствие дальнейшему прогрессированию заболевания.
Удаление птеригиума заключается в отделении втянутой в патологический процесс конъюнктивы от близлежащих органов (роговая оболочка, лимб, эписклера). После чего проводят резекцию выроста, на его место вшивают лоскуты, которые могут иметь вид искусственных трансплантатов или биологической ткани пациента. В хирургической практике также применяется операция лазером при птеригиуме.
Консервативное лечение назначается в послеоперационном периоде, направлено на профилактику осложнений таких, как присоединение вторичной патогенной микрофлоры, развитие воспаления. Оно включает в себя такие составляющие:
Птеригиум у детей
Приобретенный птеригий глаз характерен для людей старшего возраста. Если патология возникает у детей, говорят о врожденной аномалии. Она может возникать на фоне генетической предрасположенности, а также влияния тератогенных факторов на организм беременной женщины.
На начальных стадиях течение аномалии не имеет симптомов, характеризуется лишь эстетическим дефектом. Однако, с разрастанием крыловидной плевы могут наблюдаться значительные нарушения зрительного анализатора. Ситуация усложняется тем, что в период новорожденности ещё не все анатомо-физиологические структуры полностью сформировались, поэтому птеригиум может привести к инвалидизации.
Чтобы этого избежать, применяется ранняя диагностика заболевания и выбор наиболее оптимального лечения.