код мкб лимфома неуточненная

Другие и неуточненные типы неходжкинской лимфомы (C85)

Примечание. Если B-клеточное происхождение или вовлечение упоминается в связи со специфической лимфомой, следует кодировать более специфическое описание.

Злокачественная лимфома БДУ

Неходжкинская лимфома БДУ

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Неходжкинские лимфомы

Общая информация

Краткое описание

Неходжкинские лимфомы (НХЛ) – это гетерогенная группа злокачественных лимфопролиферативных опухолей, различающихся по биологическим свойствам, морфологическому строению, клиническим проявлениям, ответу на терапию и прогнозу (ВОЗ, 2001 г.).

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

(CD5 – CD10 –/+ CD19 + CD20 + Cd21 + CD22+ Cd23 +/– CD24 + CD103 – FMC-7 + cCd38 – BCL6 + BCL-2 –/+; иммуноглобулины sIg чаще положительные, cIg – чаще отрицательные).

Медиастинальная (тимическая) В-крупноклеточная лимфома.

Диагностика

Жалобы обусловлены расположением опухолевых очагов. При поражении лимфатических узлов шеи и средостения – часто сухой кашель, если есть сдавление крупных сосудов грудной полости – цианоз и отечность верхней половины тела и лица с нарушениями дыхания и тахикардией. При поражении лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства – может быть развитие кишечной непроходимости, отеки нижних конечностей, желтуха, нарушение мочеотделения.

При поражении носоглотки – затруднение носового дыхания. При поражении молочной железы – диффузное уплотнение молочной железы. При поражении ЦНС – резкая головная боль, тошнота, рвота. При поражении ЖКТ – похудание, тошнота, рвота, снижение аппетита.

Дифференциальный диагноз

Нозологии	Исследования
Нозологии	ОАК	Гистология	Иммунологические маркеры
Лимфома Ходжкина	Часто без патологии	Клетки Штернберга	CD15, CD30
Реактивный лимфаденит	Умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ
Неходжкинская лимфома	Часто без патологии, в некоторых случаях – ускорение СОЭ	Варианты НХЛ	В или Т-клеточный иммунофенотип соответственно морфологическому варианту НХЛ
Хр. лимфолейкоз	Лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом	Малые лимфоциты	CD19, CD20, CD22
Метастазы солидных опухолей	Часто без патологии, в некоторых случаях – ускорение СОЭ	Вариант опухоли
Саркоидоз Бенье-Бека	Часто без патологии, в некоторых случаях – ускорение СОЭ	Клетки Пирогова-Лангханса
ВИЧ	AIDS
Туберкулезный лимфаденит	Лейкопения, лимфоцитоз, ускорение СОЭ.	Клетки Пирогова-Лангханса
Саркома Капоши	Часто без патологии, в некоторых случаях – ускорение СОЭ	Человеческий вирус герпеса 8-го типа

Лечение

Название схемы

Препараты и пути введения

Доза, мг/м 2

Дни введения

Периодичность, дни

I Линия

Флюдарабин

Флюдарабин в/в

1-5

Флюдарабин

Флюдарабин в таблетках

1-5

R-FC*

Мабтера
(поддерживающая терапия)

Ритуксимаб

375

1 раз в 2 месяца

СОР

II Линия – лечение рецидивов и рефрактерных форм

Флюдарабин

Флюдарабин в/в

1-5

Флюдарабин

Флюдарабин в таблетках

1-5

CAP

Название схемы

Препараты и пути введения

Доза, мг/м 2

Дни введения

Периодичность, дни

CAPBOP

Название схемы

Препараты и пути введения

Доза, мг/м 2

Дни введения

Периодичность, дни

I Линия

R-CHOP-14*

II Линия – лечение рецидивов и рефрактерных форм

ASAP

Через 24 ч. после метотрексата

* Добавление к схемам ритуксимаба (375 мг/м 2 – в 0-й день, 6 введений) показано в случае CD 20+ вариантов (также см. таблицу «Рекомендованные схемы лечения с ритуксимабом при В-клеточных лимфомах»).

Таблица «Рекомендованные схемы лечения с ритуксимабом (мабтера) при B-клеточных лимфомах»

В-клеточные лимфомы	Классификация	Терапия	Рекомендованные схемы	Комментарии
Индолентные	1. ХЛЛ/В-мелкоклеточная лимфоцитарная лимфома	I линия	R-FC	Интервал 28 дней, 6-8 курсов
	1. ХЛЛ/В-мелкоклеточная лимфоцитарная лимфома	II линия	R-CHOP-14,21 R-COP R-CID	Для достижения более быстрого сокращения размера лимфоузлов и селезенки у больных, у которых нежелательно или невозможно применить флударабинсодержащие режимы
	Лимфомы маргинальной зоны:

1. Фолликулярные лимфомы I-II, цитологический тип

2. Лимфомы селезенки

Переводчикова Н.И., «Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний», 3-е издание, Практическая Медицина, 2011.

1-й и 2-й годы

3, 4 и 5-й годы

После 5 лет

Физикальное обследование

Каждые 3 месяца

Каждые 6 месяцев

1 раз в год

ОАК

Каждые 3 месяца

Каждые 6 месяцев

1 раз в год

Рентгенография органов грудной клетки

Каждые 6 месяцев

1 раз в год

КТ органов грудной клетки при исходном массивном поражении средостения

Каждые 6 месяцев

1 раз в год

По показаниям

УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Каждые 6 месяцев

1 раз в год

Позитронно-эмиссионная томография

1 раз в год

ФГДС

Каждые 6 месяцев

1 раз в год

МРТ головного мозга

Каждые 6 месяцев

1 раз в год

После облучения органов грудной клетки в пременопаузе, особенно в возрасте до 25 лет, женщинам должен проводиться скрининг на вторичный рак молочной железы клинически, а после 40-50 лет выполняться маммография.

Перечень основных медикаментов

Источник

Болезнь Ходжкина неуточненная

Рубрика МКБ-10: C81.9

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Четыре основных гистологических типа лимфогранулематоза объединены термином «классическая болезнь Ходжкина»:

В особую форму выделен вариант лимфогранулематоза с лимфоидным преобладанием и нодулярным характером роста, так называемая парагранулёма.

Этиология и патогенез [ править ]

Этиология лимфогранулематоза неизвестна. Установлены опухолевые качества (анеуплодия и клональность), присущие клетке Березовского-Штернберга. Накапливаются данные о возможной роли в развитии ЛХ вируса Эпштейна-Барр. Отмечают повышение частоты заболевания среди лиц, подвергавшихся длительной иммунной стимуляции, получавших иммуносупрессивную терапию, а также у больных СПИДом.

Клинические проявления [ править ]

Болезнь Ходжкина неуточненная: Диагностика [ править ]

Форма с лимфоидным преобладанием и нодулярным характером роста («парагранулёма») морфологически, иммунофенотипически и клинически отличается от классической болезни Ходжкина и лишь условно может быть с ней объединена. Отличительные признаки парагранулёмы:

— отсутствие клеток Березовского-Штернберга;

— отсутствие экспрессии CD 15 в крупных и многоядерных клетках.

— для оценки распространённости опухоли в средостении и под диафрагмой необходимо применять КТ;

— критерии вовлечения печени и селезёнки: поражение констатируют при наличии очаговых изменений структуры этих органов, доказанном двумя методами (УЗИ и КТ). Изолированное изменение биохимических печёночных показателей не считают поражением печени;

— в диагнозе необходимо указывать массивные очаги поражения. Для этого предложено использовать символ «X» (наличие очага опухоли, один из размеров которого >10 см).

Высокая курабельность лимфомы Ходжкина и возможность индивидуализации лечения обусловили необходимость тщательного клинического обследования больных для максимально точного установления распространённости заболевания.

Выполнение указанного объёма обследования необходимо для успешного проведения терапии, так как позволяет правильно выбрать программу лечения.

Для установления максимально точного диагноза и стадии заболевания необходимо придерживаться единого плана обследования:

— сбор анамнеза (уточнение наличия симптомов интоксикации) и осмотр больного, включая пальпацию всех периферических лимфатических узлов, пальпацию брюшной полости, в том числе печени, селезёнки и области забрюшинных и подвздошных лимфатических узлов;

а) клинический анализ крови (исследование числа лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, уровня гемоглобина, тромбоцитов и СОЭ);

б) биохимический анализ (определение уровня общего белка и альбумина, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, а также показателей функционального состояния печени и почек);

— рентгенографическое исследование грудной клетки (в прямой и боковой проекциях);

— даже при отсутствии на рентгенограммах грудной клетки отклонений от нормы обязательно выполнение КТ, так как она позволяет увидеть медиастинальные лимфатические узлы, мелкие очаги в лёгочной ткани и прорастание в мягкие ткани грудной клетки, грудину, плевру и перикард (невидимые на стандартных рентгеновских снимках);

— УЗИ и КТ органов брюшной полости (печени, селезёнки), забрюшинных и внутрибрюшных лимфатических узлов, почек;

— радиоизотопная диагностика для определения субклинического поражения костной системы. Все зоны патологического накопления индикатора следует подтвердить рентгенографически;

В соответствии с международной клинической классификацией выделяют 4 стадии лимфогранулематоза:

Отдельно обозначают симптомы интоксикации (символ «В»): ночной профузный пот, температура тела >38 °С не менее 3 дней подряд без признаков воспалительного процесса, снижение массы тела на 10% за последние 6 мес.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Должны быть исключены грипп, инфекционный мононуклеоз, другие лимфомы (неходжкинская лимфома), системная красная волчанка и ВИЧ-инфекция.

Болезнь Ходжкина неуточненная: Лечение [ править ]

Лечение больных лимфогранулематозом благоприятной прогностической группы

Данная группа больных немногочисленна и требует минимального ХТ воздействия. При обследовании таких пациентов для уточнения распространёности процесса необходимо современное диагностическое оборудование. По данным разных исследований, длительная выживаемость больных ЛГМ благоприятной прогностической группы высокая и достигает 95-100%. Для этой группы показано преимущество комбинированного химиолучевого лечения. На V Международном симпозиуме по лимфоме Ходжкина в 2002 г. схема ABVD признана приоритетной для лечения первичных больных. Программа лечения включает 2-4 цикла ПХТ по схеме ABVD + облучение зон исходного поражения в СОД 36 Гр.

Лечение больных промежуточной группы

Лечение больных неблагоприятной прогностической группы

Выбирая тактику лечения, следует учитывать относительно благоприятный прогноз этой болезни. Целесообразно избегать терапии, вызывающей тяжёлые непосредственные и отдаленные осложнения со стороны сердца, лёгких, а также вторичные опухоли. Редуцировать ХТ режимы и лучевую терапию следует с большой осторожностью. Локальные стадии нодулярного варианта лимфоидного преобладания целесообразно лечить лучевой терапией на вовлечённые области в дозе 30 Гр. Недавно начато исследование по изучению эффективности ритуксимаба у больных с парагранулёмой. Ремиссии удаётся добиться у 80% больных, но период наблюдения невелик, поэтому использование данного препарата пока можно отнести к экспериментальной терапии.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Международный прогностический индекс лимфом (МПИ) учитывает наличие 7 факторов риска (мужской пол, возраст>45 лет, 4-я стадия заболевания, сывороточный альбумин 15,000/мм 3 ) во время постановки диагноза. Чем больше факторов присутствует у пациента, тем хуже прогноз. На ранних стадиях лимфомы Ходжкина излечивается до 90% пациентов, на более поздних стадиях до 70%.

Источник