Доброкачественные новообразования (D10-D36)
Включены: морфологические коды с кодом характера новообразования /0
Исключено: мезотелиальной ткани (D19.-)
Включены: морфологические коды M885-M888 с кодом характера новообразования /0
Включены: морфологические коды M912-M917 с кодом характера новообразования /0
Исключен: голубой или пигментированный невус (D22.-)
Включен: морфологический код M905 с кодом характера новообразования /0
Включено: кожи мужских половых органов
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Общая информация
Краткое описание
Коды по МКБ-10:
Д 16.0 Доброкачественные новообразования лопатки и длинных костей верхней конечности
Д 16.1 Доброкачественные новообразования коротких костей верхней конечности
Д 16.2 Доброкачественные новообразования длинных костей нижней конечности
Д 16.3 Доброкачественные новообразования коротких костей нижней конечности
Д 16.7 Доброкачественные новообразования ребер, грудины и ключицы
Д 16.8 Доброкачественные новообразования костей таза, крестца и копчика
Д 16.9 Доброкачественные новообразования костей и суставных хрящей неуточненное
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
3. Костно-хрящевой экзостоз.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: выявленные во время рентгенологического обследования внутрикостные и исходящие из кости образования.
Физикальное обследование: утолщения кости, пальпируемые костные новообразования, ограничение функции суставов.
Лабораторные исследования: изменений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.
Инструментальные исследования: на рентгенограммах кости выявляются внутрикостные или растущие из кости новообразования, вздутие кости.
Минимум обследования при направлении в стационар:
3. Анализ на ВИЧ, гепатиты в случае перенесенных ранее оперативных вмешательств.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит, тромбоциты, свертываемость.
2. Определение остаточного азота, мочевины, общего белка, билирубина, кальция, калия, натрия, глюкозы, АЛТ, АСТ.
3. Определение группы крови и резус-фактора.
4. Общий анализ мочи.
5. Рентгенография пораженных костей в двух проекциях.
6. УЗИ органов брюшной полости по показаниям.
9. ИФА на маркеры гепатитов В, С, Д, ВИЧ по показаниям.
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Анализ мочи по Аддису-Каковскому, по показаниям.
2. Анализ мочи по Зимницкому, по показаниям.
3. Посев мочи с отбором колоний, по показаниям.
4. Рентгенография грудной клетки, по показаниям.
5. ЭхоКГ, по показаниям.
Дифференциальный диагноз
Признак
Доброкачественное новообразование кости
Остеосаркома
Хондросаркома
Отсутствует или в ночное время
Постоянная локальная выраженная боль
Непостоянная тупая боль
Метастазы во все органы
Метастазы в легкое
Вздутие кости, четкие контуры, истончение кортикального слоя, отсутствие периостальной реакции
Слоистые периостозы, нечеткие контуры, реакция надкостницы, лизис кортикального слоя
Узурация кортикального слоя, пятнистость тени, кальцификаты
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: резекция костного новообразования.
Медикаментозное лечение:
3. Обезболивающая терапия в послеоперационном периоде с первых суток (трамадол, кетонал, триган, промедол) по показаниям в возрастной дозировке в течение 1-5 суток.
5. С целью профилактики гипокальциемии препараты кальция (глюконат кальция, кальций-Дз Никомед, кальцид, остеогенон) перорально с 3-5 суток, после операции, в возрастной дозировке по показаниям.
6. Переливание компонентов крови (СЗП, эрмасса одногруппная) интраоперационно и в послеоперационном периоде по показаниям.
Профилактические мероприятия:
— профилактика бактериальной и вирусной инфекции;
— профилактика контрактур и тугоподвижности суставов;
Основные медикаменты:
5. Препараты кальция в таблетках
Дополнительные медикаменты:
1. Препараты железа перорально
2. Растворы глюкозы в\в
3. Раствор NaCl 0,9% в\в
Индикаторы эффективности лечения:
1. Восстановление функционального объема движений в суставах.
Госпитализация
Показания к госпитализации: плановое, наличие утолщения кости, костных наростов, ограничение движений в суставах, болевой синдром.
Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования костей лица. Другие болезни челюстей
Общая информация
Краткое описание
Протокол «Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования костей лица. Другие болезни челюстей»
Код по МКБ-10:
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация первичных доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований костей лица (Ю.И. Бернадский, 1983)
Группа опухолей и опухолеподобных образований
Опухоли
Опухолеподобные образования
Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль) центральная и периферическая
Гиперпаратиреодная фиброзная остеодистрофия
Неостеогенные и неодонтогенные
Одонтогенные кисты челюстей:
— первично одонтогенная киста
«Банальный» (негигантоклеточный) эпулид
Диагностика
Диагностические критерии
Физикальное обследование: доброкачественные опухоли развиваются, как правило, безболезненно, и привлекают к себе внимание, когда уже имеется более или менее выраженная деформация челюсти и изменение расположения зубов или нарушение носового дыхания при поражении переднего отдела верхней челюсти.
Припухлость, обусловленная местным увеличением объема кости, служит другим важным клиническим признаком. При поражении опухолью надкостница или кортикального слоя кости припухлость выявляется сравнительно рано. Значительно позже выявляется припухлость при локализации новообразования в толще кости, особенно на верхней челюсти. Кожа и слизистая оболочка альвеолярного отростка и тела челюсти, расположенная над опухолью обычно имеет нормальную окраску.
Пальпаторное исследование очага поражения должно уточнить консистенцию, поверхность, границы опухоли и ее отношение к окружаюшим тканям, зону и глубину инфильтрации, смещаемость, а также болезненность и местное повышение температуры. Бугристая поверхность как правило при фиброзной дисплазии, хондроме, остеобластокластоме. Мягкая тестоватая консистенция опухоли а также ее зыбление говорит о некостном происхождении опухоли. Пульсация при опухолях кости челюсти обнаруживается редко, наличие же ее говорит о сосудистом происхождении. Симптом пергаментного хруста, при истонченной кортикальной пластинки, встречается при кистозной форме остеобластокластомы.
Особое внимание обращаем на состояние зубов: их положение, подвижность, реакция на перкуссию, чувствительность. Нарушение правильного положения чаще бывает при остеобластокластоме, хондроме, фиброзной дисплазии, эозинофильной гранулеме.
Ограничение движения нижней челюсти, встречается при опухолевом поражении ветви и суставного отростка нижней челюсти.
Показатели лабораторных исследований не изменяются.
Рентгенологическая картина опухолевых поражений челюстных костей немногочисленна, это деструкция, деформация кости и периостальная реакция. Деструкция наблюдается в виде одиночного (фиброма, миксома, энхондрома, остеобластокластома, остеогенная саркома и др.) и множественных очагов (эозинофильная гранулёма, полиоссальная фиброзная дисплазия). Форма очагов деструкции может быть округлая, продолговатая, неправильная, очаги деструкции могут локализоваться в любом участке кости челюсти, располагаясь центрально или периферически.
Характер границ довольно типичен: так, остеома является прямым продолжением кортикального слоя и сливаясь с ним, располагается на поверхности кости. Очаг фиброзной дисплазии, располагаясь внутрикостно, имеет обычно четкую границу в виде склеротической каемки.
Для эозинофильной гранулёмы характерны многофестончатые «штампованные» границы.
Остеобластокластома в случае кистозной формы окружена со всех сторон зоной склеротической ткани, а при литической форме в направлении продолжающего роста границы теряют четкость.
Деформация кости проявляется вздутием, если новообразование находится внутри кости, утолщением за счет периостальных наслоений или в виде дополнительных образований, исходящей из кости (остеома, экхондрома). Однако патогномоничной для доброкачественной первичной костной опухоли челюстей не существует.
Гистологическая диагностика опухолей костей челюстей и лица обязательна.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови.
4. Исследование кала на яйца глист.
5. Определение времени свертываемости капиллярной крови.
6. Определение группы крови и резус фактора.
7. Гистологическое исследование операционного материала.
8. Консультация врача анестезиолога.
10. Рентгенография челюстных костей в двух проекциях.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава.
2. Панорамная рентгенография челюстей.
4. УЗИ органов брюшной полости.
Перечень минимальных обследований перед госпитализацией:
3. Бак. посев кала детям до 2 лет.
4. Рентгенография органов грудной клетки (у детей до 3 лет).
Дифференциальный диагноз
Доброкачественные опухоли костей лица
Злокачественные опухоли костей лица
Воспалительные заболевания костей челюсти
На припухлость, медленный рост, деформацию лица
На болезненную припухлость, увеличение в размерах, деформация лица
На болезненную припухлость, отек, деформация лица
Чаще медленно увеличивающаяся припухлость, иногда годами. Как правило, в начале заболевания не беспокоили, обращаются при появлении выраженной деформации лица
Начало заболевания чаще в течение 2-6 мес. Которое не беспокоило, после могут отмечаться боли, подвижность зубов, изъязвления слизистой над очагом поражения. Возможны ранее проведенные операции по поводу данного заболевания
В анамнезе ранее леченный или беспокоивший зуб, который был недолечен или больной не обращался к специалисту. Ранее перенесенный периостит челюсти
Безболезненное вздутие кости или образование с четкими границами, слизистая не изменена
Вздутие кости, болезненное при пальпации, возможны изъязвления слизистой над опухолью. Границы не четкие. Зубы подвижные
Муфтообразный инфильтрат, болезненный при пальпации, слизистая вокруг гиперемирована, пальпация резко болезненная. Зубы подвижные, перкуссия болезненная, гнойное отделяемое, свищ
Деструкция костной ткани с четкими, ровными краями
Границы опухоли нечеткие, фестончатые. Периостальная реакция
При острой форме остеомиелита могут не быть, при хронических формах деструкция кости с ровными краями, всегда есть причинный зуб
Лечение
Тактика лечения
Цель лечения: оперативное удаление патологически измененной костной ткани в пределах здоровых тканей.
Экскохлеация (выскабливание). Показанием к данной операции является четко ограниченные доброкачественные новообразования: эозинофильная гранулёма, очаговая форма фиброзной дисплазии, фиброма, остеобластокластома (кистозная, ячеистая и периферическая).
Резекция челюсти. Показанием являются опухоли склонные к рецидивированию (хондрома, миксома, литическая форма остеобластокластомы и др.). Необходимость резекции челюсти возникает и при обширном поражении челюсти доброкачественной опухолью. В таких случаях возможно проведение одномоментной костной пластики.
При сосудистых опухолях костей лица и полости рта перед основной операцией необходима перевязка наружной сонной артерии.
Немедикаментозное лечение: режим охранительный, полупостельный. Диета стол 1а, 1б.
Медикаментозное лечение: антибактериальная терапия с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений (линкомицин, цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды). Инфузионная, симптоматическая, витамино-, гипосенсибилизирующая терапии. По показаниям трансфузия СЗП или эритроцитарной массы.
Профилактические мероприятия:
1. Соблюдение режима и диеты.
2. При обширных поражениях нижней челюсти с целью предупреждения патологического перелома необходимо шинирование.
3. Ортодонтическое и ортопедическое лечение по показаниям по месту жительства.
Дальнейшее ведение: реабилитация в условиях стоматологической поликлиники по месту жительства. Наблюдение и лечение у ортодонта по месту жительства. Диспансерное наблюдение у челюстно-лицевого хирурга по месту жительства. Занятия лечебной гимнастикой. Санация полости рта. Контрольная рентгенография челюстей.
Перечень основных медикаментов:
Субдуральная гигрома
Субдуральная гигрома — локальное избыточное накопление прозрачной или имеющей примесь крови цереброспинальной жидкости в промежутке между твердой и арахноидальной церебральными оболочками. Гигрома может быть травматической, самопроизвольной и ятрогенной. В клинике преобладают общемозговые симптомы, очаговый дефицит выражен умеренно. Диагностика включает рентгенографию черепа, оценку неврологического статуса, МРТ или КТ головного мозга; при отсутствии последних — Эхо-ЭГ и люмбальную пункцию. Субклинические гигромы малого размера подлежат наблюдению. В остальных случаях проводится дренирование гигромы. При рецидивировании устанавливается гигромо-перитонеального шунт.
МКБ-10
Общие сведения
Субдуральная гигрома (греч. «hygros» — влажный) — скопление цереброспинальной жидкости между подпаутинной (арахноидальной) и твердой церебральной оболочкой. При тяжелой черепно-мозговой травме (ЧМТ) сочетается с субдуральными гематомами и ушибом головного мозга. Гигрома субдурального пространства отличается от гематомы той же локализации отсутствием капсулы и прозрачностью своего содержимого, которое может содержать лишь небольшую примесь крови. Известны случаи трансформации гигромы в субдуральную гематому хронического течения вследствие кровоизлияния в гигрому с последующей инкапсуляцией.
Субдуральная гигрома может сформироваться в любом возрастном периоде. Однако риск ее появления нарастает с возрастом и при наличии атрофических изменений в церебральных тканях. Наиболее частая локализация субдуральной гигромы — это надвисочные области. Клинические проявления гигромы обусловлены увеличением ее объема и сдавлением ею прилежащих церебральных тканей. При малом объеме содержимого субдуральная гигрома имеет субклиническое течение и может стать неожиданной находкой при обследовании по поводу иной церебральной патологии. В силу своей локализации субдуральная гигрома находится в сфере интересов специалистов в области неврологии и нейрохирургии.
Причины
Считается, что наиболее часто субдуральная гигрома является следствием травм головы, причем не только тяжелых, но и легких, даже незначительных. Однако гигрома может возникать и по другим причинам, в т. ч. самопроизвольно. Основные причины включают:
Патогенез
Вопрос патогенеза гигромы травматического генеза до сих пор остается открытым. Согласно одной теории гигрома образуется вследствие разрыва паутинной церебральной оболочки с формированием клапана, посредством которого происходит нагнетание цереброспинальной жидкости в субдуральное пространство. В соответствии с другой теорией патогенеза гигрома является следствием скопления экссудата травмированной твердой церебральной оболочки. Ряд исследователей считают, что гигрома субдуральной локализации формируется за счет разобщения твердой и арахноидальной оболочки в момент травмы с появлением между ними полости, в которую изливается цереброспинальная жидкость поврежденных базальных цистерн.
Симптомы субдуральной гигромы
Клинические признаки во многом аналогичны симптомам гематомы аналогичной локализации. К ним относятся: утрата сознания и его спутанность, сдавливающая или распирающая цефалгия, тошнота и рвота, ухудшение зрения, нарушения речи, потеря памяти, дискоординаторные симптомы. Возможны психические расстройства: перепады настроения, агрессивность, нелепое поведение, элементы дезориентации. По мере увеличения гигромы в объеме появляются и нарастают признаки сдавления головного мозга. Этот процесс происходит более постепенно, чем при субдуральной гематоме. Прогрессирующий масс-эффект приводит к дислокации церебральных структур и компрессии продолговатого мозга с возникновением дыхательных и сердечных расстройств.
Очаговый неврологический дефицит имеет более мягкую выраженность, чем при гематоме субдурального пространства. Он, как правило, представлен анизокорией и гемипарезом. Оболочечные симптомы в виде ригидности затылочных мышц констатируется лишь у 20% пациентов. Примерно в 40% отмечаются эпиприступы, чаще генерализованного характера. Хроническая гигрома при малом объеме может иметь субклиническое течение. Ее трансформация в хроническую гематому может быть спровоцирована дополнительным травмированием.
Диагностика
Диагностический алгоритм при травме головы включает тщательное неврологическое и инструментальное обследование. Основные методы диагностики включают:
Лечение субдуральной гигромы
Консервативную терапию гигром осуществляют неврологи, хирургическое лечение — нейрохирурги. Субдуральная гигрома небольших размеров, не дающая клинических проявлений, нуждается в динамическом наблюдении, в том числе и томографическом. При нарастании ее объема показано хирургическое дренирование.
Хирургическая аспирация содержимого гигромы осуществляется под общим наркозом через фрезевое отверстие в черепе. Затем производится установка субдурального дренажа, который снимают через 1-2 суток. Субдуральная гигрома имеет значительную склонность к рецидивам. Многие пациенты вынуждены неоднократно проходить процедуру дренирования. Многочисленные рецидивы являются поводом для рассмотрения вопроса о возможности проведения шунтирующей операции с созданием гигромо-перитонеального шунта.
Прогноз
Прогноз гигромы во многом зависит от сопутствующих обстоятельств: наличия травматических повреждений вещества и оболочек мозга, степени развития церебрального ангиоспазма, возраста пациента, существования атрофии мозга и т. п. Случаи, когда субдуральная гигрома не сочетается с другой патологией головного мозга и своевременно дренируется, имеют благоприятный прогноз вплоть до 100% обратного развития всех неврологических симптомов.
Гигрома: причины и лечение
Гигрома – это опухоль, которая располагается рядом с суставами, либо влагалищами сухожилий. Ее излюбленным местом локализации является лучезапястный сустав, кисть, стопа и голеностопный сустав. Опухоль представлена сумкой, в которой содержится серозно-фиброзная, либо серозно-слизистая жидкость. Гигрома – это новообразование доброкачественной природы. По сути, она является кистой.
До настоящего момента времени до конца неизвестны причины появления гигромы, но врачи отмечают, что она часто развивается у кровных родственников, а также у людей, которые неоднократно получали травмы в области суставов.
Если гигрома небольшая, то она не доставляет человеку дискомфорта, но способна ухудшать внешний вид конечности. Когда гигрома крупная, она начинает давить на ткани и нервные окончания, вызывая боль и ухудшая чувствительность той области, в которой она располагается.
Вероятность перерождения гигромы в злокачественную опухоль отсутствует. Это новообразование не несет угрозы для жизни человека. Справиться с ней методами консервативной терапии сложно, чтобы удалить ее, потребуется помощь хирурга.
Гигрома – что это за заболевание?
Гигрома окружена плотной сеткой, которая состоит из соединительнотканных волокон. Внутри нее находится вязкая жидкость. Она по своей консистенции напоминает желе, которое может быть прозрачным или желтым. В этой серозной жидкости часто присутствует фибрин или слизь.
Гигрома всегда имеет связь с влагалищем сухожилия, либо с суставом. Она начинает расти рядом с этими структурами. Некоторые гигромы мягкие, другие – эластичные, а третьи – жесткие и напоминают костную ткань.
Чаще всего такие суставные кисты диагностируют у женщин в молодом возрасте – от 20 до 30 лет. У мужчин гигромы развиваются в 3 раза реже. Они составляют 50% от всех доброкачественных опухолей лучезапястного сустава. Гигромы не опасны для здоровья и жизни человека, но зачастую после их удаления, они образуются вновь. У пожилых людей и у детей кисты формируются редко.
Выделяют два вида гигром – однокамерную и многокамерную гигрому. Внутри гигромы есть особая жидкость с муцином. Само яйцо неэластичное. Бывают также так называемые многокамерные гигромы, которые благодаря своим ответвлениям способны расширяться в тканях.
Код по мкб 10
В международной классификации болезней 10 пересмотра гигрома определяется кодом М71.3. Она относится к категории бурсопатий.
Причины гигромы
Есть мнение, что гигрома – это выпячивание суставной капсулы, либо влагалища сухожилия, которые было ущемлено в области перешейка. На самом деле это не совсем так. Гигромы имеют связь с суставными структурами и с сухожильными влагалищами, их капсула также представлена соединительной тканью. При этом у опухоли есть собственные характерные признаки и особенности строения. Если рассмотреть структуру капсулы под микроскопом, то можно обнаружить, что ее клетки имеют дегенеративные изменения. Поэтому существует теория, что гигрома – это результат перерождения клеток соединительной ткани. Вследствие такого процесса формируются 2 типа клеток. Веретенообразные клетки формируют капсулу гигромы, а сферические клетки наполняются жидкостью, которая в дальнейшем выходит в межклеточное пространство.
Поэтому справиться с гигромой с помощью лекарственных средств не удастся, а операция сопряжена с высокой вероятностью рецидива. При условии, что в зоне поражения сохраняется даже небольшой участок измененной ткани, ее клетки снова начнут делиться, что приведет к повторному формированию опухоли.
До настоящего времени точные причины появления гигромы не установлены. Травматологи придерживаются мнения, что гигрома – это следствие одновременного воздействия на здоровые ткани организма сразу нескольких факторов. В первую очередь, нужно учитывать наследственную предрасположенность к формированию таких кист. Кроме того, есть данные, что около 30% гигром появляются в результате однократно полученной травмы.
Также ученые предполагают, что гигрома развивается из-за повторной травмы и высокой нагрузки на суставной элемент или на сухожилие.
Гигрома может начать свой рост в любом месте, где есть соединительная ткань. Однако чаще всего она образуется именно в дистальных отделах рук и ног.
Гигромы выявляют на таких участках тела, как:
Тыльная сторона лучезапястного сустава. Это излюбленное место локализации кисты.
Ладонная поверхность лучезапястного сустава.
Видео: врач ортопед-травматолог Николай Антонович Карпинский о лечении гигромы запястья:
Симптомы гигромы
Симптомами гигромы обычно являются ноющие боли, которые увеличиваются, если на нее надавливать. Внешне гигрома имеет вид яйца диаметром от 5 мм до 6 см. Внутри достаточно плотное вещество, однако можно совершенно не ощущать её присутствие и не испытывать или почти не испытывать никакой боли. На работу суставов гигрома не оказывает никакого воздействия.
Хотя воспаление гигромы бывает очень редко, можно сказать, только в исключительных случаях, она имеет очень негативный фактор, а именно увеличивается со временем.
Симптомы гигромы можно выделить следующие:
На ранней стадии развития формируется опухоль небольшого размера. Ее хорошо заметно, так как она возвышается над поверхностью конечности.
Гигрома чаще всего представлена единичным новообразованием, хотя иногда образуется сразу несколько опухолей. Они могут формироваться за небольшой промежуток времени.
Гигрома может быть мягкой, упругой или жесткой.
Границы опухоли четко очерчены.
Гигрома имеет плотную связь с тканями, на которых она располагается.
Кожа над новообразованием свободно смещается.
Если надавить на опухоль, то человек почувствует боль. Она будет резкой.
Гигромы могут болеть даже в состоянии покоя. Это зависит от того, давит ли опухоль на нервные волокна. Боль может быть тупой, может распространяться на окружающие ткани, а может усиливаться только после нагрузок.
Если опухоль формируется под связками, то человек может долгое время не подозревать о ее наличии. Поводом для обращения к доктору становится дискомфорт во время движения конечностью, например, при попытке согнуть кисть.
Чаще всего кожа над опухолью сохраняет обычный цвет и структуру, но иногда она краснеет, становится грубой, шелушится.
После нагрузки на пораженную конечность, опухоль может становиться больше в размерах. Когда рука или стопа отдохнет, гигрома вновь уменьшается.
Скорость роста опухолей различается. Чаще всего они составляют около 3 см в диаметре, хотя иногда могут достигать 6 см.
Сама по себе гигрома не проходит, но в раковую опухоль не трансформируется.
Около 35% гигром имеют бессимптомное течение.
В зависимости от места локализации опухоли будет отличаться симптоматика патологического процесса:
Гигромы, располагающиеся в области лучезапястных суставов, хорошо заметны. Они могут быть не видны, если находятся под связками. В этом случае опухоль проступает только тогда, когда человек сильно сгибает руку. Пациенты редко жалуются на боль и дискомфорт во время движения конечностью.
Если гигрома формируется на тыльной стороне пальцев, то кожа над ними становится тонкой, она будет сильно натянута. Болят такие гигромы только после полученной травмы.
Гигромы, растущие на пальцах со стороны ладони часто имеет крупные размеры, поэтому оказывают давление на нервные волокна и болят. Такие опухоли могут занимать 1-2 фаланги. По симптомам они будут напоминать клинику невралгии. У основания пальцев гигромы появляются редко. Эти новообразования не вырастают больше булавочной головки и болят при надавливании.
Плотные и небольшие гигромы могут появляться на ладони в ее дистальной части. Они напоминают хрящи или косточки. Такие новообразования болят во время совершения различных действий кистью руки.
На ногах гигромы чаще всего располагаются в районе стоп. Боли появляются тогда, когда на опухоль давит обувь. В покое она себя ничем не проявляет.
Диагностика
Диагностика гигромы начинается с осмотра опухоли и с выслушивания жалоб пациента.
Чтобы подтвердить диагноз, больному могут быть назначены такие исследования, как:
Рентгенография. Этот метод позволяет исключить патологию суставов и костной ткани.
УЗИ дает возможность визуализировать кисту, оценить ее состав. Это самый часто используемый метод диагностики гигромы.
МРТ назначают лишь в том случае, если есть подозрение на узловое новообразование.
Важно отличать гигрому от липомы, атеромы, травматической кисты, костных и хрящевых опухолей.
Методы лечения
Чтобы поставить точный диагноз, из гигромы берут жидкость при помощи пункции. Иногда получается вылечить гигрому при помощи нескольких пункций с ликвидацией всей жидкости. Более радикальное лечение гигромы – это иссечение ганглия.
Операция по удалению гигромы проводится под местной анестезией и имеет среднюю продолжительность в 25 минут. В более запущенных случаях удаление гигромы выполняется под наркозом. Удаление гигромы может проводиться при помощи лазера, эндоскопической техники. Лазер превосходит традиционное лечение не только в эффективности, но в том, что следы операции менее заметны.
Однако те люди, которые опасаются хирургического вмешательства, могут попробовать консервативные методы терапии. Их назначают в том случае, если гигрома воспаляется и болит.
Медикаментозная коррекция
Медикаментозное лечение показано пациентам с воспалением гигромы, которое развивается из-за сдавления окружающих тканей. Случается это в том случае, когда воспаляется сустав или синовиальное влагалище, на котором растет опухоль.
Если воспалительный процесс асептический, то можно обойтись медикаментозной коррекцией.
На такую реакцию будут указывать следующие симптомы:
Боль в области гигромы, которая присутствует на постоянной основе.
Незначительное ограничение подвижности конечностью.
Отсутствие признаков нагноения. Кожа остается неизмененной.
Если воспаление гнойное, то пациенту требуется помощь хирурга. Кроме того, ему назначают антибиотики, которые необходимы для полноценного уничтожения очага инфекции.
На гнойный процесс указывают следующие признаки:
Интенсивные боли в зоне поражения.
Повышение температуры тела до высоких отметок.
Ограничение подвижности суставов или сухожилия.
Кожный дефект, через который в опухоль попали бактерии.
Методы лечения при асептическом воспалении:
Они уменьшают уровень биологических веществ, которые отвечают за степень выраженности воспаления, а также блокируют фермент циклооксигеназы 1 и 2.
Нимесил – препарат общего действия.
По 1 порошку 2 раза в день после приема пищи. Принимают препарат внутрь. Лечение должно длиться не более недели.
Диклофенак – препарат для местного лечения.
Мазь наносят тонким слоем на область воспаления и растирают. Используют препарат 1-2 раза в 24 часа. Лечебный курс – 1-2 недели.
Они блокируют выработку гистамина в тканях, укрепляют оболочку мастоцитов. Макрофаги быстрее захватывают и разрушают гистамин.
Клемастин – препарат общего действия.
Принимают по 1 таблетке 2 раза в день. Лечение должно продолжаться 7-10 дней.
Гистан – препарат для местного нанесения.
Препарат наносят на область воспаления слоем в 1-2 см 2-4 раза в день. Ограничение по возрасту: дети младше 2 лет.
Снимают воспаление и подавляют иммунитет.
Дипросалик – препарат для местного нанесения.
Наносят на кожу тонким слоем, не втирают. Используют мазь 2 раза в сутки, не дольше недели.
Перед началом лечения нужно проконсультироваться с доктором. Врач подберет адекватную дозу и укажет срок лечения.
Физиопроцедуры при лечении гигромы
Физиопроцедуры позволяют избавиться от асептического воспаления опухоли:
В ходе процедуры ткани прогреваются на необходимую глубину, что способствует снятию воспаления, улучшению кровоснабжения и ускорению регенерации тканей.
Назначают по 8-10 процедур, которые выполняют каждый день. Длительность одного сеанса 10-12 минут.
Процедура способствует расслаблению мышц, улучшает циркуляцию крови в области поражения, способствует насыщению тканей кислородом, снятию воспаления, ускорению заживления.
Назначают по 8-10 процедур, которые выполняют каждый день. Длительность одного сеанса 8-10 минут.
Воспаление будет купировано за счет прогревания тканей.
Назначают по 10 процедур, которые выполняют каждый день или через день. Длительность одного сеанса 10-15 минут.
Ванны с содой и солью
Процедура способствует уменьшению воспалительной реакции, рассасыванию спаек и стриктур, разработке контрактур.
Назначают по 15-30 процедур, которые выполняют каждый день. Длительность одного сеанса 15-20 минут. Температура воды должна быть от 36 до 40 °C, а концентрация соли в растворе – 20%.
Выполнение пункции гигромы
Пункция позволяет на какое-то время уменьшить размеры опухоли, но полностью избавиться от нее не удастся. Эту процедуру проводят в том случае, если гигрома болит, но человеку в силу каких-то обстоятельств нельзя сделать операцию.
Для начала кожу пациента обрабатывают обеззараживающим составом, после чего в кисту вводят иглу под углом 30 °C. Жидкость отсасывают, пока опухоль полностью не спадет. Чтобы немного снизить риск повторного развития гигромы во время выполнения пункции возможно введение склерозирующих растворов. Однако гарантировать положительный эффект на 100% невозможно. При таком лечении повышается вероятность того, что вводимый состав попадет в полость сустава или влагалища сухожилия. Это может привести к формированию спаек и ограничению движений конечности.
Пункция может быть проведена не только с лечебной, но и с диагностической целью, так как позволяет изучить жидкость, которая наполняла кисту.
Оперативное вмешательство
Вероятность рецидива болезни после проведенной операции составляет 20%. Хирургическое вмешательство позволяет удалить гигрому с минимальным повреждением окружающих тканей. Чаще всего операцию назначают в том случае, когда гигрома доставляет пациенту эстетический дискомфорт.
К прочим показаниям относят:
Давление гигромы на сосуды и нервные волокна.
Ухудшение подвижности суставов.
Высокая вероятность разрыва опухоли.
Воспаление гигромы на фоне бурсита или тендовагинита.
Если показатели крови в норме и человек в целом здоров, то его направляют на операцию. Чаще всего достаточно местного обезболивания, хотя иногда применяют ингаляционный наркоз закисью азота. Утром, в день предстоящего вмешательства, пациенту назначают антибиотик широкого спектра действия.
Кожу в области гигромы обеззараживают, после чего делают разрез. Он может быть выполнен по диагонали через верх гигромы, либо у ее основания. Капсулу выделяют, находят ее основание и пересекают его. Затем накладывают швы, либо просто затягивают раны, если разрез был небольшой.
Как правило, на 5-7 день после операции швы снимают, за это время рана полностью затягивается. Работоспособность конечности будет полностью восстановлена на 10-14 день. Чтобы минимизировать вероятность формирования спаек, нужно выполнять лечебную гимнастику. Конкретные упражнения порекомендует доктор. Также разрешено массировать ткани, которые находятся на некотором расстоянии от рубца. Выполнять все действия нужно осторожно, чтобы не сместить швы.
Образование: окончил ординатуру в «Российском научном онкологическом центре им. Н. Н. Блохина» и получил диплом по специальности «Онколог»
Наши авторы
