код диагноза по мкб с56
Стадии рака яичников
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
По данным ВОЗ, за год по всему миру рак яичников диагностируется почти у 250 тыс. женщин и укорачивает жизни 140 тысячам. Данная патология часто выявляется на поздней стадии, поэтому, четко определяя стадии рака яичников, онкологии могут назначить максимально эффективное лечение и тем самым продлить жизнь сотням тысяч женщин.
С середины 1970-х заболеваемость раком яичников среди женщин в возрасте до 40 лет выросла на 56%; в течение пяти лет после постановки диагноза выживает в среднем 40% пациенток.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Код по МКБ-10
Симптомы рака яичника на ранней стадии
На сегодняшний день выделены достаточно стойкие симптомы рака яичника на ранней стадии:
Эксперты OCNA считают, что частота проявления данных симптомов у женщин на протяжении достаточно длительного периода времени (от трех недель до 1,5-2 месяцев) и их сочетание являются тревожным сигналом для женщин и должны заставить их немедленно идти к врачу. А для врачей эти симптомы рака яичника на ранней стадии дают возможность вовремя – на I-II стадиях – провести всестороннее обследование, поставить диагноз и быстро приступить к терапии.
Ведь все упомянутые признаки – результат скопления жидкости в брюшной полости, то есть асцита, точнее, злокачественного асцита. И все онкологи признают, что асцит чаще всего наблюдается при двух локализациях опухолей – собственно в брюшной полости и яичниках.
К тому времени рак, как правило, уже распространяется за пределы яичников, а некоторые виды рака яичников могут быстро распространяться на поверхность близлежащих органов. Тем не менее, особое внимание к перечисленным симптомам может улучшить шансы ранней диагностики и успешного лечения.
Кроме того, симптомы рака яичника на ранней стадии могут проявляться в виде таких кишечных расстройств, как тошнота, диарея, скопление газов. И неудивительно, что их можно связать с другими, менее серьезными заболеваниями.
Основные стадии рака яичников
В ходе обследования большинство специалистов стадии рака яичников определяют по классификации Federation Internationale Gynecologie and Obstetrics (Международной федерации гинекологии и акушерства), разработанной в соответствии со стандартами TNM-классификации рака любой локализации.
1 стадия рака яичников или стадия I – опухоль находится только в яичниках:
2 стадия рака яичников или стадия II – опухоль может поразить один или оба яичника с проникновением в органы малого таза:
3 стадия рака яичников или стадия III опухоль поражает один или два яичника с выходом из малого таза в брюшную полость, наличие метастазов в забрюшинных лимфатических узлах:
4 стадия рака яичников или стадия IV – отдаленные метастазы (кроме перитонеальных):
Ранняя стадия рака яичника
Чем раньше злокачественное заболевание яичников выявлено, тем шансы выжить у пациенток выше, так как лечение будет более результативным. Однако первая или ранняя стадия рака яичников, когда опухоль не выходит за их пределы, не проявляется патогностической симптоматикой (как говорят профессионалы, симптомы неопределенные). Этим и объясняется слишком поздняя диагностика заболевания: только в 18-22% случаев онкопатологию выявляют на ранней стадии развития.
В 2007 году американская Национальная коалиция рака яичников (NOCC) и Национальный альянс рака яичников (OCNA) заявили, что симптомы рака яичника на ранней стадии есть, и это подтверждено медицинской статистикой за 10 лет наблюдений (1997-2007). Правда, учитывая, что эти симптомы не являются безусловно характерными для рака яичников и отмечаются, к примеру, при желудочно-кишечных расстройствах, в качестве окончательного диагностического инструмента гинекологи и онкологи их не рассматривают. Но пока медиками не выработан специфический диагностический подход при данном заболевании, ключевую роль в решении вопроса, как диагностировать рак яичников на ранней стадии, будет играть осознание возможных симптомов болезни и внимательное отношения к ним как самих женщин, так и врачей, к которым они обращаются с жалобами на изменения самочувствия. И эти изменения впоследствии подтверждаются результатами обследования онкологов.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Стадии рака яичников и выживаемость
Рак яичников вызывает больше смертей, чем любая другая онкология женской репродуктивной системы, хотя на его долю приходится лишь около 3% всех случаев рака у женщин. От формы и степени развития опухолевого процесса зависит прогноз его исхода, вот почему так тесно связаны стадии рака яичников и выживаемость пациенток с данным диагнозом.
По данным за 2012 год, в Украине из 100 тыс. женщин злокачественные опухоли яичников выявляются почти у 16-ти пациенток, обратившихся к гинекологу, при этом лишь около 30% приходится на ранние стадии рака яичников – первую и вторую.
Статистика World Cancer Research Fund International дает такие данные по выживаемости при раке яичников: в течение пяти лет после определения диагноза при 1 стадии рака яичников выживают 60-70% женщин (в Северной Америке – более 90%); при 2 стадии – 4550% (на Западе – 70-75%); при 3 стадии – не более 15% (в США и Канаде – от 39 до 59%); при 4 стадии – не более 5-9% (в Западной Европе и Северной Америке около 17%).
Когда диагностирована ранняя стадия рака яичника, 9 из 10 заболевших женщин после соответствующего лечения смогут жить в течение пяти лет или более: в Северной Америке около 94% пациенток живут дольше пяти лет после постановки диагноза на ранней стадии.
Но если выявляются более поздние стадии рака яичников, из сотни женщин в лучшем случае выживают только пять.
Как диагностировать рак яичников на ранней стадии?
Проведение ранней диагностики рака яичников включает:
Возможно ли диагностировать рак яичников на ранней стадии по результатам анализа крови на антиген раковых клеток – онкомаркер СА-125 – окончательно выяснилось. Во-первых, данный гликопротеин синтезируют и нормальные клетки; во-вторых, обнаружить рак можно только в случае значительного превышения его нормы, которое свойственно прогрессирующим опухолям.
Зарубежные специалисты в области онкологии ориентируются на показатели уровня СА-125 для мониторинга ответа организма женщины на лечении рака яичников и для обнаружения его рецидива после проведенной терапии. Тест на СА-125 не используется для диагностики рака яичников на ранних стадиях.
Рак яичников МКБ 10
Рак яичников развивается из эпителиальных тканей органа. Злокачественная опухоль яичника встречается часто, занимает третье место среди злокачественных заболеваний женской половой сферы. Наиболее часто рак яичников встречается у женщин старше 60 лет. Высокий уровень заболеваемости раком яичников у бесплодных, применяющих в течение жизни препараты для стимуляции овуляции, часто делающих аборты женщин. Метастазы рака яичников обнаруживают в различных органах и тканях – молочной железе, матке, щитовидной железе, ЖКТ, костях. Рак яичников относится к быстро растущим опухолям, нередко опухоль дает латентные метастазы, которые обнаруживаются через много лет после удаления рака.
В Юсуповской больнице на современном оборудовании можно пройти исследования на рак яичников, сдать анализы, пройти лечение. Онкологическое отделение больницы – это современная клиника онкологии, в которой проводится лечение по современным методикам лечения рака, применяются инновационные препараты. Отделение оснащено современным медицинским диагностическим оборудованием ведущих производителей мира. Пациентам предоставляются комфортные палаты стационара, услуги специалистов по реабилитации, психолога, уход за пациентом осуществляет обученный и опытный персонал клиники. При заполнении медицинских документов врачи больницы используют коды МКБ 10.
Код по МКБ 10
Опухоль яичников МКБ 10 находится под кодом С56 – злокачественные новообразования женских половых органов (С51-С58), включающих злокачественные новообразования кожи половых органов женщины:
Злокачественные новообразования яичника С56 – опухоли яичника, герминомы, синдромы разные. Коды МКБ 10 – это международная классификация болезней, которая содержит закодированные медицинские диагнозы. Коды МКБ 10 используют при заполнении медицинских документов – они кратко описывают информацию о заболеваниях пациента. Также существует классификация по стадиям рака яичников:
Причины развития
Рак яичников бывает первичный (эндометриоидный), вторичный, метастатический. Первичные очаги рака формируются в покровном эпителии органа, вторичные очаги развиваются из папиллярных кистом. Метастатический рак развивается из метастазов первичного очага опухоли, которые разносятся по организму током крови или лимфы. Истинные причины развития рака яичников не установлены, но существует ряд значимых и провоцирующих факторов:
Формы рака яичников:
Рак яичников имеет благоприятный прогноз, если он обнаружен на первой стадии развития – 92% женщин проживут пять и более лет. Почти у 41% женщин рак яичников обнаруживают на третьей стадии развития, у 20% на четвертой стадии рака. Это ухудшает пятилетний прогноз выживаемости до 72% в первом случае и до 27% при четвертой стадии заболевания.
Симптомы и лечение
Проявления рака яичников становятся выраженными на поздних стадиях, на ранней стадии развития признаки рака схожи с симптомами нарушений пищеварения, заболеваний желудка, кишечника. Прогрессирующая форма рака проявляется следующими симптомами:
Признаки рака яичников:
Во время осмотра врач может обнаружить новообразование в яичнике. Опухоль имеет плотную консистенцию, узловатую поверхность. Определить природу опухоли врач сможет после обследования и сдачи анализов пациенткой. Раку яичников свойственен быстрый рост опухоли и быстрое распространение метастазов. Лечение рака яичника выполняется с помощью хирургической операции, химиотерапии, радиотерапии, гормональной и таргетной терапии. Удаление яичников выполняется вместе с удалением лимфатических узлов, большого сальника, нередко вместе с придатками удаляется матка. Исключение составляет серозный рак яичников (стадия 1а) и желание пациентки сохранить матку, а также широкое распространение злокачественного процесса. Химиотерапия используется перед проведением операции или после неё. В первом случае используется как неоадъювантный метод, помогающий сдерживать рост и уменьшать размеры опухоли. Во втором случае химиотерапия убивает метастазы опухоли.
В Юсуповской больнице проводят консультации, осмотр пациенток, диагностику и лечение рака яичников. Ежегодный осмотр у гинеколога, а после 40 лет не менее двух раз в год помогают своевременно обнаружить развитие заболеваний яичника, матки и молочной железы. Прогноз выживаемости для женщины улучшается, если опухоль обнаружена до распространения в соседние органы и ткани. В больнице проводят различные виды лечения, в том числе хирургического, химиотерапию, таргетную терапию, лучевую терапию. В диагностическом центре можно пройти УЗИ, КТ, МРТ, сдать анализы. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.
Рак шейки матки
Общая информация
Краткое описание
В настоящее время в развитых странах мира достигнуты значительные успехи в профилактике, ранней диагностике и лечении рака шейки матки (РШМ). Связано это главным образом с тем, что в отличие от других онкологических заболеваний, заболеваемость РШМ хорошо поддается контролю, поскольку заболевание имеет ясную этиологию, четкую и часто длительную предраковую стадию и явную тенденцию к местному распространению.
Так, в Австралии с внедрением скрининговой программы в 1994 году удалось снизить заболеваемость почти в 2 раза – с 13,2 до 6,9 на 100 тыс. женского населения, при этом по данным Института здоровья Австралии смертность от РШМ снизилась с 4,0 до 1,9 (1).
Таким образом, если развитые страны научились контролировать заболеваемость и смертность от РШМ, то большая часть мира все еще на пути к этому. И данные статистики ВОЗ подтверждают это: к примеру, в 2005 году было зарегистрировано более 500 000 тысяч новых случаев заболевания и 90% из них принадлежали странам с развивающейся экономикой.
В том же, 2005 году 260 000 женщин умерло от этого заболевания и около 95% – в развивающихся странах, причем большинство с неподтвержденным диагнозом и отсутствием доступа к адекватному лечению, которое могло бы продлить их жизнь.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Стадирование рака шейки матки основано исключительно на клинической оценке, поэтому необходимо тщательное клиническое обследование абсолютно во всех случаях, в некоторых случаях в условиях анестезии. Следует помнить, что клиническая стадия не меняется в зависимости от последующих диагностических находок. При сомнении в выборе стадии, предпочтение отдается в пользу меньшей стадии.
Для стадирования используются следующие методы обследования:
6. Находки, обнаруженные при дополнительных методах обследования, таких как лапароскопия, ультразвуковое исследование, КТ, МРТ, ПЭТ ценны для выбора метода лечения, но в связи с тем, что они не везде выполняются и интерпретация их зависит от квалификации врача, они не используются для клинического стадирования и их данные не меняют стадию заболевания.
Таблица 1. Рак шейки матки – стадирование FIGO (2009) и TNM (7-е издание, 2009)
| Стадия FIGO | Категория по TNM | ||||||||||
| Первичная опухоль не может быть определена | Tx | ||||||||||
| Нет проявлений первичной опухоли | T0 | ||||||||||
| Преинвазивный рак (карцинома in situ) | Tis | ||||||||||
| I | Опухоль ограничена маткой (распространение на тело матки не принимается во внимание) | T1 | |||||||||
| IА | Инвазивный рак диагностируется только микроскопически (все макроскопически видимые поражения даже с поверхностной инвазией относятся к стадии 1В) | T1a | |||||||||
| I А1 | Стромальная инвазия не более 3 мм в глубину и горизонтальное распространение не более 7 мм* | T1a1 | |||||||||
| I А2 | Стромальная инвазия не более 5 мм в глубину и горизонтальное распространение не более 7 мм | T1a2 | |||||||||
| IВ | Клинически видимые поражения шейки матки или микроскопическое поражение большее, чем 1А2/Т1А2 | T1b | |||||||||
| I В1 | Клинически видимые поражения в наибольшем измерении не превышающие 4 см | T1b1 | |||||||||
| I В2 | Клинически видимые поражения в наибольшем измерении превышающие 4 см | T1b2 | |||||||||
| II | Опухоль ограничена телом матки без вовлечения стенок таза и нижней трети влагалища | T2 | |||||||||
| II А | Без вовлечения параметриев | T2a | |||||||||
| II А1 | Опухоль менее 4 см в наибольшем измерении | T2a1 | |||||||||
| II А2 | Опухоль более 4 см в наибольшем измерении | T2a2 | |||||||||
| II В | С вовлечением параметриев | T2b | |||||||||
| III | T3 | ||||||||||
| III А | Вовлечение нижней трети влагалища без вовлечения стенок таза | T3a | |||||||||
| III В | Распространение до костей таза и/или наличием гидронефроза и/или немой почки | T3b | |||||||||
| IV А | Прорастание слизистой оболочки мочевого пузыря и/или прямой кишки без выхода за пределы малого таза* | T4a | |||||||||
| IV В | Отдаленные метастазы | T4b | |||||||||
Данные, полученные при тщательном морфологическом исследовании тканей, удаленных во время операции должны быть использованы для наиболее точной оценки распространенности процесса. Эти находки не позволяют вносить изменения в клиническую стадию, но должны быть использованы и отражены в протоколе патоморфологического стадирования. Для этих целей используется номенклатура TNM. Иногда РШМ может быть случайной находкой после гистерэктомии по иным показаниям – в подобных случаях клиническое стадирование не может быть проведено и эти случаи не включаются в терапевтическую статистику, но желательно, чтобы они сообщались отдельно. Первоначально установленная стадия не меняется при возникновении рецидива. Диагноз стадий IAl и IA2 основывается исключительно на данных микроскопического исследования удаленных тканей (биопсийного материала – предпочтительно конуса шейки матки, который должен захватывать весь пораженный участок). Глубина инвазии не должна быть > 5 мм от базальной мембраны либо от поверхности железы, из которой исходит образование. Горизонтальное распространение не должно превышать 7 мм. Наличие васкулярной и/ или лимфатической инвазии не повышает стадию заболевания, но должно отражаться в диагнозе, поскольку может повлиять на выбор метода лечения в будущем. ЛечениеСтадии заболевания IB1, IIA1 (опухоль Признак | Значение | Относительный риск | |||||||||
| Глубина инвазии в строму, в мм | |||||||||||
| Поверхностная | 3 | 1.0 | |||||||||
| 4 | 3.0 | ||||||||||
| 5 | 7.2 | ||||||||||
| 6 | 14 | ||||||||||
| 7 | 21 | ||||||||||
| 8 | 26 | ||||||||||
| 10 | 31 | ||||||||||
| Средняя | 5 | 20 | |||||||||
| 6 | 22 | ||||||||||
| 7 | 23 | ||||||||||
| 8 | 25 | ||||||||||
| 10 | 28 | ||||||||||
| 12 | 32 | ||||||||||
| 14 | 36 | ||||||||||
| Глубокая | 7 | 28 | |||||||||
| 8 | 30 | ||||||||||
| 10 | 34 | ||||||||||
| 12 | 37 | ||||||||||
| 14 | 41 | ||||||||||
| 16 | 45 | ||||||||||
| 18 | 49 | ||||||||||
| 20 | 54 | ||||||||||
| Клинический размер опухоли | Не видимый | 1.0 | |||||||||
| 1 | 1.6 | ||||||||||
| 2 | 1.9 | ||||||||||
| 3 | 2.4 | ||||||||||
| 4 | 2.9 | ||||||||||
| 6 | 4.4 | ||||||||||
| 8 | 6.6 | ||||||||||
| Лимфоваскулярная инвазия | Есть | 1.0 | |||||||||
| Нет | 1.7 | ||||||||||
Радикальная гистерэктомия, выполняемая на первом этапе обладает определенными преимуществами, которые заключаются в возможности тщательного хирургического стадирования с одновременным удалением первичной опухоли и тем самым – отсутствием необходимости последующей брахитерапии (19). Кроме того, во время операции удаляются все регионарные и любые пораженные и увеличенные лимфатические узлы, которые с гораздо меньшей вероятностью будут адекватно реагировать на облучение (20). Ввиду того, что эти опухоли по своему определению больших размеров, скорее всего, может понадобиться адъювантное облучение в послеоперационном периоде. При стадии IV A возможно выполнение тазовой экзентерации на первом этапе, особенно при наличии пузырного или прямокишечного свища, что однако не является противопоказанием к проведению химиолучевой терапии по радикальной программе. Уровень доказательности С. Таблица 3. Лечение местнораспространенного рака шейки матки Техника и дозы облучения: дозы и поля облучения представлены в таблице 3. Облучение должно проводиться соответствующей энергией с равномерным распределением дозы (± 5%) между первичной опухолью и регионарными зонами метастазирования. Объем облучаемой опухоли должен определяться с помощью клинических методов исследования и КТ, где это возможно. Техника облучения состоит в использовании как минимум 4 полей. Брахитерапия может осуществляться как источниками низкой, так и высокой мощности. Стандартным лечением является сочетанная лучевая терапия с конкурентной химиотерапией на основе препаратов платинового ряда. Цисплатин назначается в дозе 40 мг/м 2 1 раз в неделю на фоне проведения дистанционной лучевой терапии. Рекомендуемые дозы составляют от 85 до 90 Грей на точку А и от 55 до 60 Грей на точку В. У пациентов с метастазами в общих подвздошных и/или парааортальных лимфатических узлах необходимо решение вопроса о расширении полей облучения на парааортальную область (17,18,24). Уровень доказательности C. Рецидив может находиться в малом тазу (местные рецидивы), так и вне органов малого таза (отдаленные метастазы). При больших размерах первичной опухоли увеличивается количество пациентов с рецидивами в малом тазу и отдаленными метастазами. Большинство рецидивов возникает в первые два года и прогноз у данной категории больных неблагоприятный, большинство их них умирает от прогрессирования заболевания (25). Медиана выживаемости составляет семь месяцев. Основными симптомами РШМ при прогрессировании являются боли, отеки на ногах, анорексия, кровянистые выделения из половых путей, кахексия, психологические и другие проблемы. При выборе метода лечения и ведения данного контингента больных оптимальным является объединение усилий целой группы специалистов: онкогинекологов, радиологов, химиотерапевтов, психологов, нутриционистов, специально подготовленных медицинских сестер. Избавление от боли и других симптомов наряду со всесторонней поддержкой является основной задачей медицинского персонала. Таблица 4. Местные рецидивы после хирургического лечения РШМ
Радикальная гистерэктомия выполняется у пациентов с небольшими рецидивами ( Рекомендации | Уровень доказательности | ||||||||||
| Часть пациентов с небольшими размерами опухоли ( | С | ||||||||||
| Пациенты с локализованными рецидивами при отсутствии отдаленных метастазов, являются кандидатами для тазовой экзентерации | С | ||||||||||
| Рекомендации | Уровень доказательности |
| Цисплатин единственный эффективный препарат для лечения РШМ | В |
| Частота объективных эффектов при назначении цисплатина в дозе 100 мг/м 2 (31%) выше чем при назначении в дозе 50 мг/м 2 (21%), но данная эффективность не ассоциируется с увеличением безрецидивной и общей выживаемости (28) | В |
| Частота объективных эффектов на химиотерапию выше у пациентов с удовлетворительным общим состоянием и внетазовым расположением метастазов и почти безэффективна при ранее облученных рецидивах | С |
| Влияние паллиативной химиотерапии на выживаемость не известно | С |
Данные находки в основном относятся к случаям инвазивного РШМ, диагностированного после простой гистерэктомии, выполненной по иным показаниям. До начала лечения в таких ситуациях необходимо дополнительное обследование в объеме: КТ или МРТ органов малого таза и брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки для уточнения распространенности процесса. Метод лечения должен определяться на основании данных морфологического исследования и рентгенологических находок.
При отсутствии патологических находок:
В целом лечение РШМ во время беременности основано на тех же принципах, что у небеременных женщин. Существует лишь несколько специальных рекомендаций. Конизация шейки матки выполняется только при подозрении на инвазивный рост по данным цитологического исследования и кольпоскопии в связи с высоким риском кровотечения, прерывания беременности или преждевременных родов.
Важнейшим условием в определении тактики ведения беременных женщин с РШМ является мультидисциплинарный подход с привлечением неонатолога и акушера-гинеколога помимо радиолога и химиотерапевта. Необходимо участие самой женщины и ее партнера в принятии решения, следует учитывать их желание сохранить беременность.
Наибольшее количество рецидивов после лечения РШМ возникают в первые 3 года, этим обусловлена необходимость частого наблюдения больных после лечения.
Минимальный объем исследований во время визита женщины состоит из:
Данные исследования проводятся с частотой не реже 1-го раза в 3 месяца, в течение первых 2-х лет, не реже 1-го раза в 4 месяца, в течение 3-го года, 1 раз в полгода, в течение 4 и 5 года наблюдения, далее – ежегодно.