код больничного м54 что это
Люмбаго
Редактор HTML кодаПеренос строк
Почему люмбаго представляет опасность, что это за болезнь и как её лечить – актуальные вопросы для современного человека. Данная проблема может возникнуть неожиданно, резко ухудшив качество жизни пациента. Сильная нестерпимая боль способна продолжаться до двух недель, буквально приковывая человека к постели. В ряде случаев болевой синдром будет являться признаком серьёзной патологии.
Люмбаго – что это такое?
Люмбаго имеет характерные симптомы, главными из которых являются резкая приступообразная боль в пояснице и мышечный спазм. Патология чаще регистрируется у мужчин в возрасте от 30 до 40 лет. Она довольно быстро переходит в хроническую форму, становясь серьёзной проблемой для человека.
В международной классификации болезнь люмбаго встречается в двух вариантах:
Также выделяют первичную и вторичную формы патологического состояния. В первом случае болевой синдром является результатом возрастных изменений в позвоночнике. Вторичное люмбаго с клинической точки зрения – это проявление других заболеваний.
Причины люмбаго
Чаще всего болевой синдром в пояснице возникает на фоне остеохондроза, грыжевых образований межпозвоночных дисков и спондилоартроза. Также он может быть следствием сильного перенапряжения связок и мышц спины. Примерно у 30% пациентов этиология люмбаго остаётся невыясненной, несмотря на проведение комплексной диагностики.
Выделяют следующие причины заболевания:
Кроме того, к появлению люмбаго причастны причины, приводящие к развитию в позвоночнике дегенеративно-дистрофических изменений и формированию межпозвоночных грыж. Большую роль играет неправильный малоподвижный образ жизни или, наоборот, чрезмерные нагрузки на позвоночник (профессиональный спорт, сферы деятельности, связанные с физическим трудом). Также этиологическими факторами являются: ожирение, нерациональный пищевой рацион с низким содержанием витаминов и микроэлементов, некоторые эндокринные и обменные нарушения в организме.
Повреждение межпозвоночного диска
Преимущественно люмбаго проявляется в начальной стадии дистрофического процесса в межпозвоночном диске. Последний теряет свою упругость и структуру. Его студенистое ядро деформируется, «расползаясь» в стороны или смещаясь в сторону, чаще всего назад или назад и в сторону.
Студенистое ядро при движениях и физическом напряжении еще больше смещается, оказывая давление на фиброзное кольцо диска, которое содержит чувствительные рецепторы. Раздражение периферических сенсорных нервных окончаний вызывает ответный импульс в структурах головного мозга, что проявляется болью, тоническим напряжением мышц поясницы и рефлекторными реакциями.
Смещение позвонков
Симптомы люмбаго могут быть вызваны спондилолистезом (соскальзывание отдельного позвонка относительно подлежащего). Чаще патология возникает после ДТП, неудачного падения, продолжительного нахождения в нефизиологичной позе или после резкого поднятия тяжестей.
Смещение тела позвонка за пределы нормальной оси позвоночника приводит к защемлению нервных стволов и появлению резкой боли. В большинстве случаев спондилолистез выявляется на уровне L5-S1, реже – L3-L4. По данным разных авторов, патология встречается у 2-6% населения.
Врожденные аномалии позвонков
Качественные и количественные дефекты поясничного отдела позвоночника часто проявляются болевым синдромом. При сакрализации (сращение крестца и пятого поясничного позвонка), люмбализации (отделение первого крестцового позвонка от крестца) или слиянии нескольких позвонков поясницы между собой может происходить сдавливание спинальных корешков. Компрессия нервных волокон вызывает сильную боль.
При изменении формы, незаращении тел и дужек позвонков, часто развиваются межпозвоночные грыжи и другие патологии позвоночного столба. В итоге, появляются болезненные ощущения разной выраженности, нарушения двигательной и чувствительной сферы.
Редкие причины люмбаго
Очень редко люмбаго возникает на фоне ревматических заболеваний, некоторых инфекционных болезней и опухолевых процессов. При этом может поражаться само фиброзное кольцо межпозвоночного диска или прилегающие к нему связки.
Новообразования могут сдавливать (доброкачественные опухоли) или прорастать (злокачественные опухоли) костные, хрящевые, мышечные и соединительнотканные структуры. Боль при этом носит выраженный хронический характер. Она может не прекращаться в течение нескольких месяцев и даже лет.
Клинические проявления
Для люмбаго характерны следующие симптомы:
Кроме того, могут наблюдаться другие проявления, характерные для заболевания, которое послужило причиной развития люмбаго.
В основном симптомы и последствия люмбаго связаны с болью. Она чаще бывает симметричной, реже – возникает с одной стороны. Болевой синдром появляется резко. Люди, которые испытали на себе приступ люмбаго, часто характеризуют его следующими образом – «словно кол в поясницу вбили».
Внезапная интенсивная, иногда нестерпимая боль заставляет человека застыть в одной позе. Любое движение провоцирует её усиление. Часто человек без посторонней помощи даже не может сдвинуться с места.
Болевой приступ способен локализоваться не только в поясничной области, но и распространяться на соседние анатомические области (подвздошная область, ягодицы, бёдра, нижняя часть грудной клетки) и внутренние органы. Боль ощущается внутри тела, она может быть пульсирующей или простреливающей, продолжающейся от нескольких минут до нескольких часов и даже суток.
Люмбаго может прекратиться внезапно, что иногда не связано с лечением – это явление пациенты описывают, как «что-то в спине встало на своё место». После приступа в течение нескольких дней (реже – недель) в поясничной области наблюдаются незначительные симптомы и относительно слабые болезненные ощущения. Они усиливаются при натуживании, кашле, чихании и смехе.
Повторные болевые приступы могут возникать при воздействии провоцирующих факторов или без явной причины. Если боли в пояснице постепенно усиливаются в течение нескольких недель, то говорят о хронизации процесса. Болезненные ощущения могут практически исчезать в покое и возобновляться при движениях. Хроническая рецидивирующая люмбалгия всегда говорит о наличии серьёзной патологии, поэтому она является показанием для комплексного обследования и лечения у невролога или остеопата, в зависимости от механизма ее развития.
Мышечный спазм
Часто перенапряжение мышечного каркаса поясницы приводит к появлению люмбаго. Боль, в свою очередь, провоцирует мышечный спазм. Иногда из-за скованности мышц больной падает, так как не может шевелить туловищем и ногами. Когда пациент стоит, его тело немного наклоняется вперёд.
Нарушение подвижности в пояснице
Во время болевого приступа пациент не может согнуться в пояснице (симптом доски). В постели человек принимает вынужденное положение тела. Чаще больной лежит на спине с притянутыми к животу ногами, либо на животе с подложенной под него подушкой. Чтобы сесть, пациент опирается на руки (симптом треножника) и делает это с большой осторожностью.
Диагностика люмбалгии
Болезнь люмбаго выявляется врачом после комплексного обследования пациента. Доктор проводит подробный опрос и осмотр с выявлением неврологической или вертебральной симптоматики. При пальпации поясничного отдела позвоночника определяется резкая болезненность и скованность мышц.
Для уточнения диагноза назначаются дополнительные методы диагностики:
По показаниям список обследований расширяют. При необходимости проводятся консультации узких специалистов (вертебролог, травматолог, онколог и другие).
При исключении опухолевых, инфекционных и других процессов, требующих преимущественно хирургического или медикаментозного лечения, наиболее информативно проведение остеопатического обследования. Такое исследование проводит врач-остеопат при помощи рук. Выявляются возможные причины нарушения кровоснабжения или движения в области поясницы, которые, в конечном итоге, могли привести к возникновению воспаления или ущемлению нервов и, в конце концов, к боли.
Лечение люмбаго
Врачебная тактика при люмбаго определяется с учётом выраженности болевого приступа, его этиологии и общего состояния пациента. Лечение люмбаго поясничного отдела всегда начинается с назначения постельного режима на несколько дней до прекращения интенсивных болей.
Больному рекомендуется спать на ортопедическом матрасе. Он не должен провисать, как гамак, в то же время быть достаточно мягким, чтобы огибать выступающие части тела. Чтобы расслабить мышцы и придать позвоночнику физиологическое положение, желательно принять положение лёжа на спине с несколько приподнятыми ногами (можно положить подушку или свёрнутое одеяло) или лежать на боку с согнутыми нижними конечностями в коленных и тазобедренных суставах. Дальнейшая активация пациента проводится постепенно, с использованием специального поясничного корсета.
Больному рекомендуется сбалансированное рациональное питание. Также требуется временное ограничение соли в рационе, чтобы устранить отёчность тканей.
Для каждого пациента врач составляет индивидуальный план терапевтических мероприятий. Лечение люмбаго поясничного отдела преследует две главные цели:
Для решения этих задач доктор может использовать консервативные и хирургические методы.
Стандартная схема лечения люмбаго
Так как ведущим проявлениям люмбаго является боль, лечение всегда начинается с адекватного обезболивания. Обязательно назначается медикаментозная терапия:
Обезболивающие средства могут применяться локально в виде мазей и гелей, системно в форме таблеток, капсул или инъекций. В тяжёлых случаях проводят блокады. Также в зависимости от конкретного заболевания могут быть назначены дополнительные препараты (хондропротекторы, витаминно-минеральные комплексы, антибиотики и другие).
Помимо фармакотерапии, лечение люмбаго поясничного отдела включает в себя:
В период ремиссии показано лечение на бальнеологических курортах.
Альтернативные методы лечения люмбаго
Некоторые пациенты при возникновении люмбаго проводят лечение самостоятельно в домашних условиях. Такой подход является неверным и опасным для здоровья. Чаще всего используются следующие народные рецепты и способы для устранения болевого приступа в пояснице:
Самостоятельно проводить лечение в домашних условиях не рекомендуется. Даже самые безобидные методы могут усугубить течение заболевания. Любые действия всегда необходимо обсуждать с врачом.
Лечение люмбаго при беременности
Диагностика и лечение люмбаго у беременных женщин проводится под контролем врача-гинеколога. Многие медикаментозные обезболивающие препараты противопоказаны при вынашивании плода, поэтому их назначение выполняется по строгим показаниям.
Лечение люмбаго поясничного отдела у беременных предполагает преимущественное использование средств для местного применения (мази, пластыри, гели) и ортопедических изделий (специальные корсеты и бандажи для поясницы).
Методом выбора при беременности является остеопатия, доказавшая свою эффективность и безопасность для будущего ребёнка. Затем к ней добавляют массаж и лечебную физкультуру.
Реабилитационное лечение после люмбаго
После устранения болевого приступа в пояснице, пациенту рекомендуется выполнять следующие рекомендации:
Реабилитационное лечение люмбаго поясничного отдела всегда проводится с учётом основной патологии.
Что такое люмбаго с ишиасом
Люмбаго с ишиасом – это такое патологическое состояние, при котором боль в пояснице сочетается с воспалением или защемлением седалищного нерва. При этом болезненные ощущения локализуются не только в поясничной области, но и распространяются на крестец, в ягодицу, в бедренную зону и далее вниз по ноге.
Сочетание люмбаго и ишиаса чаще возникает из-за смещения межпозвоночных дисков. Оно также может сигнализировать о выраженных нарушениях в позвоночнике, обусловленных серьёзными заболеваниями (злокачественные опухоли, гнойные процессы и т. д.).
Чем отличаются люмбаго и люмбалгия?
Люмбаго, по сути, представляет собой один из вариантов люмбалгии, которая является общим термином для всех продолжительных болей в пояснично-крестцовой зоне. Она может иметь разные причины, связанные и несвязанные с заболеваниями позвоночника. Боль в пояснице может появляться при заболеваниях внутренних органов (почки, желчный пузырь, печень, матка, яичники и другие). Также её возникновению способствует нарушение иннервации и кровоснабжения позвоночного столба. Оно нередко сопровождает беременность.
Какие упражнения помогают вылечить люмбаго?
Лечение люмбаго поясничного отдела всегда включает в себя лечебную физкультуру. Она назначается после снятия острой боли. Комплекс упражнений подбирается врачом или инструктором ЛФК для каждого конкретного пациента с учётом его индивидуальных особенностей. Умеренные физические нагрузки оказывают комплексное воздействие:
Комплекс упражнений подбирается индивидуально. При этом важно строго соблюдать технику, иначе они окажутся неэффективными. Подробно об упражнениях при люмбаго расскажет инструктор ЛФК.
Насколько эффективны нетрадиционные методы лечения люмбаго?
Лечение люмбаго поясничного отдела должно проходить только под контролем врача. Иногда нетрадиционные методы терапии способны давать положительный результат у некоторых людей в силу их индивидуальных особенностей. Однако рекомендовать их всем, без предварительного комплексного врачебного обследования и оценки общего состояния пациента, нельзя.
Для люмбаго характерны следующие симптомы:
Кроме того, могут наблюдаться другие проявления, характерные для заболевания, которое послужило причиной развития люмбаго.
Вам понравилась статья? Добавьте сайт в Закладки браузера
Люмбалгия поясничного отдела позвоночника: диагностика, как лечить
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
С точки зрения медицинской терминологии, последние три слова в определении – люмбалгия поясничного отдела позвоночника – явно лишние, и сейчас вам станет ясно, почему и что это такое?
Врачи говорят о люмбалгии, когда человек чувствует боль (греч. – аlgos) именно в области поясничного отдела позвоночника или просто в пояснице (лат. – lumbus). Поэтому, как вы понимаете, люмбалгия грудного отдела или шейного – нонсенс.
Боли в спине называют дорсалгиями (лат. dorsum – спина, задняя сторона). В МКБ-10 люмбалгия имеет код M54.4-М54.5 в классе заболеваний костно-мышечной системы. Однако термин этот обозначает локально проявляющийся клинический симптом, который может вызывать любая болезнь или дорсопатия поясничного отдела позвоночника.
Взаимозаменяемо используют определения: боль в нижней части спины, поясничные боли. А вот люмбаго поясничного отдела позвоночника или просто люмбаго называют внезапно возникшую «прострельную» острую боль.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Международное исследование Global Burden of Disease Study, проводившееся среди пациентов 47 стран мира 2012 году, подтвердило тот факт, что поясничные боли – ведущая причина инвалидности во всем мире: ими страдает почти 600 млн. человек (вдвое больше, чем 25 лет назад).
Как показывает клиническая статистика, почти у 20% людей, страдающих острыми и подострыми болями, в течение года может развиваться хроническая люмбалгия поясничного отдела.
По данным European Spine Journal, частота обращения взрослых европейцев по поводу первого эпизода острой боли в пояснице, диагностируемого как люмбаго или люмбоишиалгия поясничного отдела позвоночника, составляет от 6,3 до 15,4% в год. А частота рецидивов в течение года отмечается в среднем у 36% населения.
Согласно информации National Institute of Neurological (США), люмбалгия чаще всего преследует людей от 40 до 60 лет. Распространенность боли в пояснице несколько выше у женщин.
Только в США дегенеративные изменения межпозвонковых дисков затрагивают около 12 млн. в возрасте от 20 до 65 лет (3,8% взрослого населения), из них 52% ощущают поясничные боли различной силы.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Причины люмбалгии поясничного отдела позвоночника
Поясничный отдел позвоночника (позвонки LI-LV) и вся нижняя часть спины обеспечивают поддержку большей части тела и работу опорно-двигательного аппарата. Кроме того, контролируют эту работу проходящие здесь нервы спинного мозга.
Так что, как бы ни называли боль в области поясницы, основные идентифицируемые причины люмбалгии поясничного отдела позвоночника связаны со всеми структурами позвоночника: с позвонками (лат. – vertebra) и межпозвонковыми дисками (лат. – disci intervertebrales), мышцами, связками, фасциальными структурами, нервными корешками, а также висцеральными органами брюшной полости.
Люмбалгия имеет биомеханическую этиологию при дефектах скелета, включая сколиоз, лордоз, диффузный идиопатический скелетный гиперостоз, аномалии связочного аппарата (например, при синдроме Элерса-Данлоса).
Механический характер имеет люмбалгия поясничного отдела при беременности, и ее этиология заключается в изменении нормальной кривизны позвоночника в области поясницы из-за увеличения весовой нагрузки с одновременным (необходимым для предстоящих родов) ослаблением связок лонного сочленения и пояснично-крестцового сустава под воздействием гормона релаксина.
Боли в пояснице различной интенсивности наблюдаются при чрезмерном растяжении передней продольной связки позвоночника и мышечных сухожилий (например, при поднятии тяжестей), при травмах, вследствие которых могут быть повреждения поясничных межпозвонковых дисков, в том числе – со смещением поясничных позвонков. Данные повреждения, в свою очередь, приводят к сдавливанию нервных окончаний и развитию синдрома конского хвоста (сauda equina), при котором боли – кроме поясницы – захватывают области седалищных бугров, копчика, паха и бедер.
Во многих случаях люмбалгия связана со спондилезом поясничного отдела позвоночника (костными разрастаниями, которые охватывают межпозвонковые диски) или спондилоартрозом (когда с возрастом обызвествляются межпозвонковые фасеточные суставы). Тогда определяется спондилогенная люмбалгия поясничного отдела.
Хроническая люмбалгия поясничного отдела появляется при снижении амортизационных свойств межпозвонковых дисков из-за дистрофических изменений их хрящевой ткани – когда диагностируется остеохондроз поясничного отдела позвоночника, а также при грыже межпозвонковых дисков, патологических изменениях межпозвонковых фасеточных суставов или образовании остеофитов.
[16], [17], [18], [19], [20], [21]
Факторы риска
При множестве условий, провоцирующих появление боли в пояснице, конкретные факторы риска развития люмбалгии усматривают в естественных процессах старения, то есть возрастных изменениях и позвоночных суставов, и межпозвонковых дисков, а также в негативных последствиях профессиональных воздействий на поясничный отдел (возникающих при постоянной стоячей или сидячей работе).
Значительно повышает вероятность болей в мышцах поясницы, определяемых как синдром мышечного напряжения или миофасциальный синдром, если человек мало двигается и подолгу находится в одной позе.
Боли в нижней части спины мучают большинство людей с избыточным весом (ожирением) – из-за усиления нагрузки на поясничные позвонки. А при злоупотреблении алкоголем содержащиеся в нем вещества быстро разрушают хрящевую ткань межпозвоночных дисков и затрудняют их диффузное питание.
[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]
Патогенез
Патогенез люмбалгии может быть связан с воспалительными процессами у пациентов с болезнью Бехтерева, остеомиелитом позвоночника, костным туберкулезом (болезнью Потта), межпозвонковым дисцитом, сакроиелитом (воспалением крестцово-подвздошного сочленения).
Из-за поражения корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга развивается очень болезненное воспаление седалищного нерва – ишиас или пояснично-крестцовый радикулит, при котором наблюдается люмбалгия пояснично-крестцового отдела или люмбоишиалгия: боль захватывает поясницу и ягодичную область, а также заднюю часть бедра вплоть до коленного сустава.
Состояние, вызванное компрессией, воспалением и/или повреждением спинного нервного корешка, называют радикулопатией, при которой проявляются симптомы люмбалгии поясничного отдела позвоночника, нередко – со снижением чувствительности нижних конечностей. Радикулопатия может возникать из-за сужении или стеноза позвоночного канала. Подробности см. – Корешковые синдромы и боль в спине
Кроме того, люмбалгия – симптом миозита спины и очаговых уплотнений в большой или малой поясничных мышцах (связанных с их постоянным напряжением и ухудшением трофики тканей).
Болевой синдром, который проявляется периодической люмбалгией пояснично-крестцового отдела, отмечается при заболеваниях абдоминальных органов и органов малого таза: почечнокаменной болезни, пиелонефрите и гранулематозном энтерите; эндометриозе, поликистозе яичников и опущении матки; при аневризме брюшной аорты, а также при неоплазиях позвоночника (миеломе и саркоме) и распространении на него метастазов злокачественных опухолей любой локализации.
Полезная информация также в материале – Причины боли в пояснице
[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]
Симптомы люмбалгии поясничного отдела позвоночника
Люмбалгия обычно характеризуется сочетанием следующих симптомов:
Формы
По длительности различают такие виды люмбалгии, как острая, подострая и хроническая. Острая боль в пояснице длится менее 6 недель; подострая – от 6 до 12 недель, а хроническая люмбалгия поясничного отдела сохраняется дольше трех месяцев (с периодическими ослаблениями и усилениями).
Если патогенез поясничной боли кроется в повреждении структур позвоночника, ее считают вертеброгенной люмбалгией. Вопросы патогенез подробно рассматриваются в публикации – Симптомы боли в пояснице
Когда болят поясничные мышцы (при миозите) – люмбалгию называют нейромышечной (мышечно-тонической), а компрессию нервных корешков классифицируют в качестве неврогенной или нейродистрофической люмбалгии.
Западные вертебрологи выделяют механическую (или аксиальную) боль в пояснице (вследствие мышечного напряжения), рефлексивную люмбалгию и радикулопатию (корешковые боли)
Рефлексивная поясничная боль воспринимается не там, где локализован ее очаг. К примеру, дегенеративное изменение поясничного позвонка может вызвать боль в области крестца или бедер; такая боль возникает, когда активация ноцицепторов во внутренних органах приводит к восприятию боли в поясничном отделе позвоночника).
Жгучие корешковые боли – результат компрессии или воспаления спинного нервного корешка, при которых происходит раздражение сенсорного корня или дорсального корневого ганглия спинного нерва.
[49], [50], [51], [52]
Осложнения и последствия
Чем чревата люмбалгии поясничного отдела позвоночника? Проблемы с болями в пояснице признаны специалистами North American Spine Society одной из наиболее распространенных поводом для посещения врачей и наиболее частой причиной инвалидности среди лиц моложе 45 лет.
Так что последствия и осложнения люмбалгии достаточно серьезные, в том числе: онемение ног, затруднения при передвижении – нейрогенная хромота (вследствие стеноза позвоночного канала); утрата контроля мочевого пузыря (энурез) или кишечника (энкопрез) – при синдроме конского хвоста или в случаях выпячивания (протрузии) межпозвоночного диска в спинномозговой канал.
Как отмечают эксперты, повторяющиеся эпизоды люмбалгии не только ограничивают пациентов в их повседневной жизни, но и снижают стрессоустойчивость, нередко приводя к эмоциональной неуравновешенности и состоянию депрессии.
[53], [54], [55], [56], [57], [58]
Диагностика люмбалгии поясничного отдела позвоночника
Невозможна диагностика люмбалгии без полной истории болезни и физического осмотра пациента. Но, как признаются сами врачи, причину хронической боли в пояснице часто трудно определить даже после тщательного обследования, для которого, в первую очередь, используется инструментальная диагностика: рентгенография, КТ/миелограмма, МРТ, дискография, электромиография и электронейрография.
Анализы крови обычно включают общеклинический, на скорость седиментации эритроцитов и С-реактивный белок (для выявления воспалительных процессов). Анализы крови также могут выявлять лейкоцитарный антиген HLA-B27 – генетический маркер склонности к болезни Бехтерев и другим воспалительным заболеваниям суставных соединительных тканей (спондилоартропатиям).
Безусловно, необходима дифференциальная диагностика, так как иннервация большинства анатомических структур поясничной области позвоночника взаимосвязана, что часто не позволяет ЦНС различать повреждение одной структуры от другой. Например, идентичны ощущения при люмбалгии из-за грыжи межпозвоночного диска и повреждения связок поясничных мышц.
[59], [60], [61], [62]