Доброкачественное новообразование мужских половых органов (D29)
Включено: кожи мужских половых органов
Влагалищной оболочки яичка
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Сперматоцеле
Рубрика МКБ-10: N43.4
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Сперматоцеле- семенная киста, связанная с придатком или яичком кистовидная полость.
Кистозные заболевания мошонки у мужчин возникают довольно часто в любом возрасте. Среди всех заболеваний мошонки на долю семенной кисты приходится около 7%.
Этиология и патогенез [ править ]
Клинические проявления [ править ]
В большинстве случаев семенные кисты растут медленно, не вызывая каких-либо расстройств, и совершенно не влияют на половую активность и репродуктивную функцию мужчин. Пациенты могут предъявлять жалобы на наличие дополнительного непонятного образования в мошонке, которое легко прощупывается, не болит и вообще никак себя не проявляет.
Большие по размеру кисты могут доставлять значительные неудобства при ходьбе и движениях, а также при половом акте за счёт заполнения и переполнения полости кисты семенной жидкостью. При быстром росте кисты возможно появление таких симптомов, как неприятное чувство давления в мошонке, дискомфорт при сидении. Иногда кисты достигают размеров кулака, но отличить их от водянки яичка достаточно легко.
Сперматоцеле: Диагностика [ править ]
При гидроцеле яичко не прощупывается, так как оно окружено жидкостью. При семенной кисте яичко и придаток определяются вне этой припухлости, хотя связаны с ней. Чаще всего больной обнаруживает кисту сам, случайно при купании или во время туалета. В основе диагностики заболевания яичка, его придатка и семенного канатика лежит, прежде всего, тщательный осмотр и пальпация (прощупывание).
Сперматоцеле проявляется в виде определяемого на ощупь, чаще болезненного, округлого, плотноэластического образования в головке или хвосте придатка яичка. В отличие от водянки оболочек яичка, киста пальпируется отдельно от яичка (так называемое «третье яичко»).
Дифференциальный диагноз [ править ]
Очень редко встречается врождённая дермоидная киста яичка, содержащая различные ткани и элементы (волосы, рудименты костной ткани и т.д.). Дифференциальную диагностику в этом случае необходимо проводить со злокачественным поражением яичка и придатка, поэтому показано немедленное оперативное лечение с обязательным гистологическим исследованием удалённых тканей.
Сперматоцеле: Лечение [ править ]
Семенная киста не представляет никакой опасности для здоровья и жизни человека. Выжидательная тактика возможна при кистах небольшого размера. В тех случаях, когда киста явно деформирует окружающие ткани, вызывает ощутимые и частые боли или увеличивается и мешает при движении и сидении, необходимо оперативное лечение.
При кистах, сообщающихся с придатком ножкой, выполняют небольшую резекцию, а дефект ушивают кетгутовыми швами.
После операции возможно развитие рубцовых изменений, которые иногда приводят к нарушению созревания и транспорта сперматозоидов. Именно с этой целью современные урологи используют оптическое увеличение и микрохирургический инструментарий.
Прогноз после операции, как правило, благоприятный. Нарушенная детородная функция восстанавливается, исчезает видимый косметический дефект. В течение месяца после операции рекомендуют ограничение физической нагрузки, ношение суспензория, в последующем необходимо беречь мошонку от травм.
Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]
Киста семенного канатика (фуникулоцеле)
Фуникулоцеле образуется в семявыносящем протоке (часть семенного канатика), когда выводные протоки перестают нормально функционировать и заполняются жидкостью, которую вырабатывает придаток яичка для обеспечения нормального дозревания и транспорта сперматозоидов.
Заболевание чаще проявляется в возрасте 6-14 лет, в период активной перестройки половых желёз, но может встречаться в любом возрасте. Нередко оно бывает секционной находкой. Киста, как правило, расположена в элементах семенного канатика.
Этиология и патогенез
Различают врождённые причины возникновения кист (ретенция, как следствие физиологического венозного застоя в период полового созревания) и приобретённые (в результате воспалительного процесса или вследствие травм).
Клиническая картина и диагностика
В большинстве случаев семенные кисты растут медленно, не вызывая каких-либо расстройств и совершенно не влияя на половую активность и репродуктивную функцию. Больные обнаруживают кисту случайно во время купания или во время медицинского осмотра при диспансеризации.
В редких случаях, при достаточно больших размерах кисты или её быстром росте, возможно появление неприятных ощущений в мошонке, дискомфорт при сидении или ходьбе.
Диагностика кисты семенного канатика не представляет особых трудностей. Определяют опухолевидное образование, безболезненное при пальпации, мягко-эластической консистенции, с гладкой поверхностью. Ценность в диагностике заболевания имеет УЗИ.
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с опухолью семенного канатика, сперматоцеле, сперматогенной гранулёмой, паховой грыжей.
Киста семенного канатика подлежит лечению только при появившихся ощутимых и частых болях и дискомфорте при движении и сидении. В тех случаях, когда киста явно деформирует окружающие ткани необходимо оперативное лечение, которое заключается в вылущивании кисты семенного канатика и её удалении.
Под местной инфильтрационной анестезией производят продольный разрез мошонки. В элементах семенного канатика обнаруживают и последовательно вылущивают кисты. После тщательного гемостаза производят послойное ушивание раны. В течение месяца рекомендуют ограничение физической нагрузки.
Cперматоцеле (киста яичка у мужчин)
Общие сведения
Возрастающая частота нарушений сперматогенеза и нарушений репродуктивной функции в мужской популяции зачастую обусловлена обструкцией семявыносящих путей, в основе которых лежит киста у мужчин урогенитального тракта различной локализации: киста придатка яичка, киста семенного канатика (фуникулопиоцеле), киста простаты и киста урахуса, представляющая собой незаращение части эмбрионального мочевого протока.
Cперматоцеле представляет собой доброкачественное кистообразное образование придатка яичка (соединительнотканную полость), формирующееся в результате скопления в головке придатка спермы (семенной жидкости, сперматоцитов/сперматозоидов, единичных лейкоцитов, жировых телец и клеток эпителия). Изнутри киста выслана цилиндрическим эпителием. Киста придатка яичка может развиваться от яичка по ходу семявыносящего протока. Данные о локализации кист придатка яичка свидетельствует, что что кисты в головке придатка яичка встречаются в абсолютном большинстве случаев (у 80-90% пациентов), в теле придатка кисты выявлялись в 2,4% случаях и в 7,2% случаев в хвосте.
Может встречаться в любом возрасте, в том числе и встречается сперматоцеле у детей, но чаще выявляется у лиц период активных изменений половых желез (до 15 лет у подростков и пред климактерическим периодом после 45 лет). Киста яичка у мужчин может образовываться как справа (киста придатка правого яичка), так и слева (киста придатка левого яичка). Встречаемость сперматоцеле оставляет около 6-7% от всех кист в мошонке. При этом, киста головки придатка левого яичка и киста головки придатка правого яичка встречается приблизительно в равном соотношении. Наиболее часто размер кисты варьирует в пределах 1-2 см (60,0%), кисты менее 1 см выявляются в 9,7% случаев, а от 2 до 3 см выявлялись в 31,3%. Также прослеживается корреляция между возрастом пациента и размером кисты (табл. ниже).
Следует отметить, что около 34% пациентов с кистой придатка яичка имеют сопутствующую патологию органов мошонки: гидроцеле, варикоцеле, фуникулоцеле и орхоэпидидимит.
Реже встречающейся патологией является киста семенного канатика (фуникулоцеле), представляющая собой инкапсулированный в соединительнотканных оболочках семенного канатика объем серозной жидкости. Семенной канатик сформирован семявыносящим протоком, лимфатическими/сосудистыми и нервными структурами, разграниченными друг от друга рыхлой соединительной тканью. Пальпаторно определяется как эластичный округлый тяж длиной до 2,5 см. Сформировавшаяся между оболочками семенного канатика киста с яичком и его придатком не связана, и при условии нормального кровообращения на сперматогенез не влияет.
Достоверные статистические данные о распространенности кист семенного канатика отсутствуют, а патология в большинстве случаев себя ничем не проявляет и выявляется случайно. Код кисты семенного канатика по мкб-10: N43.4.
Еще более редкой патологией является киста предстательной железы, представляющую собой полостное доброкачественное новообразование, заполненное жидкостью. Встречаемость варьирует в пределах 1-3% в зависимости от формы среди пациентов с дизурией.
Несмотря на то, что киста придатка яичка и семенного канатика никакой опасности для здоровья не представляет, при отсутствии лечения она, по мере увеличения размера, может проявляться болевым синдромом, вызывать ощущения дискомфорта в области мошонки, а при больших размерах — сдавливать семявыносящие пути, что у мужчин репродуктивного возраста может являться фактором обструктивной азооспермии, то есть, причиной нарушения фертильности. Кроме того, кистозные образования придатка яичка могут «маскировать» симптоматику тестикулярного рака, часто развивающегося в период инволюционной перестройки половой системы мужчин в молодом возрасте (15-25 лет).
Патогенез
Образование сперматоцеле/фуникулопиоцеле обусловлено нарушением процесса оттока из придатка яичка секрета и накопления его в выводном протоке (застой жидкости) с формированием патологической полости в области головки/хвоста придатка или семенного канатика.
Классификация
Принято выделять первичные (врожденные) и вторичные (приобретенные) кисты. По течению различают остро развившееся сперматоцеле/фуникулопиоцеле (на протяжении нескольких суток из-за острого воспаления/травмы) и хронически протекающее (образуется через 5-8 недель после перенесенного орхита/фуникулита). По локализацию выделяют одностороннюю и двустороннюю кисту.
Причины
Среди причин развития кисты придатка яичка и семенного канатика выделяют:
Симптомы
Симптомы сперматоцеле и семенного канатика кисты в начальной стадии практически отсутствуют. Маленькие сперматоцеле, протекающие без осложнений, как правило, субъективных ощущений не дают. Киста увеличивается в размере медленно, расстройств половой функции не вызывает. Сперматоцеле пальпаторно определяется отдельно от яичка в форме округлого безболезненного плотноэластического образования с локализацией в головке/хвосте придатка яичка или семенном канатике. При больших размерах (более 3,5 см) симптомы кисты яичка у мужчин манифестируют жалобами пациентов на увеличенную в размерах мошонку, тяжесть, дискомфорт, ощущение инородного предмета при ношении обтягивающего белья, боль при сидении, ходьбе, половом акте. Симптомы кисты яичка более выражены при осложнениях в виде нагноения/разрыва кистозного формирования.
Анализы и диагностика
Диагностика кисты придатка яичка/семенного канатика базируется на данных физикального обследования (осмотр/пальпация), позволяющего выявить обособленное от яичка эластичное безболезненное образование для подтверждения диагноза проводятся инструментальные методы обследования:
При необходимости (подозрении на опухоль яичка) процесс проводят МРТ. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с гидроцеле, раком яичка/придатка, дермоидной кистой яичка.
Лечение кисты яичка
Лечение кист мошонки различной локализации (лечение кисты придатка правого/левого яичка у мужчин, кисты семенного канатика), а также лечение кисты предстательной железы проводятся хирургическим путем. Консервативное лечение, а также лечение сперматоцеле народными средствами неэффективно, поскольку каки-либо препараты, способствующие инволюции кистообразных образований отсутствуют. Более того, лечение кист органов мошонки народными средствами может ускорить их рост.
При этом, у детей первых двух лет жизни, а также у при кистах небольшого размера при отсутствии какой-либо симптоматики их удаление не проводится и выжидательная тактика.
Операция по удалению проводится при наличии кисты больших размеров, вызывающих сильные боли и дискомфорт за счет деформации окружающих тканей, а также влияющие на репродуктивную функцию. Для снятия болевых ощущений/дискомфорта в качестве лекарственной терапии могут назначаться анальгетики (Анальгин, Ибупрофен, Найзилат, Нурофен и др.) и противовоспалительные средства — НПВП (Кетанов, Ибупрофен, Диклофенак, Кеторолак, Нимесулид и др.).
Операция при кисте семенного канатика/придатка яичка проводится под местной анестезией. Хирургическое лечение может проводится различными методами: открытого/эндоскопического вмешательства, методом игольчатой аспирации со склеротерапией. Оперативное вмешательство (сперматоцелэктомия) проводят по передней поверхности мошонки через небольшой разрез кожи в области над яичком. Кисту вылущивают, не затрагивая ткань яичка/придатка. После операции для поддержания мошонки на 2-5 суток пациенту накладывают суспензорий, а для профилактики гематом прикладывают лед в течение первых дней.
Аспирация со склерозированием проводится путем пункции специальной полой иглой наиболее выступающего участка мошонки (при необходимости проводится под контролем УЗИ). После удаления жидкого кистозного содержимого проводится инъекция склерозанта непосредственно в полость кистозного образования с последующим массажем мошонки, обеспечивающего равномерное распределение препарата, что в конечном итоге способствует склеиванию стенок кистозной полости. Склеротерапия признана безопасным и эффективным методом лечения кист органов мошонки, о чем свидетельствуют статистические данные результатов ее применения и многочисленные отзыв пациентов (в том числе и у детей — отзывы об операции при кисте семенного канатика у мальчика).
Современные методы лечения кисты простаты также предполагают использование методов их хирургического удаления, таких как лапароскопическая аспирация, трансуретральная резекция кисты, марсупиализация кисты простаты. Их выбор определяется локализацией кисты и ее объемом. Открытое хирургическое вмешательство применяется крайне редко.
Киста придатка
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Киста придатка яичка (определяется медицинским термином сперматоцеле) – разновидность семенного кистозного новообразования, содержащего жидкую субстанцию во внутренней полости.
Данная опухоль носит доброкачественный характер, но наряду с этим не является менее опасной: отнестись к данному заболеванию следует серьезно.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Код по МКБ-10
Причины кисты придатка яичка
Существует несколько причин и вариантов развития кисты придатка яичка:
Кроме сперматозоидов, в содержимом кисты могут быть обнаружены липидные клетки, лейкоциты и частички эпителия, из которого выстелены стенки кистозной полости.
[12], [13], [14], [15]
Киста придатка яичка у мужчин
Киста придатка яичка у мужчин представляет собой доброкачественное новообразование.
Сам придаток – это длинное узкое русло, которое служит для развития, накапливания и продвижения сперматозоидов. В нем же вырабатывается жидкость, необходимая для созревания и двигательной активности мужских половых клеток. В нормальных условиях здорового мужского организма каналы вывода сперматозоидов должны систематически опорожняться, однако при определенных нарушениях придаток наполняется семенной жидкостью, и в нём появляется кистозное образование с капсульной соединительнотканной оболочкой.
Дальнейшее увеличение кисты провоцирует избыточное давление на семявыводящие протоки придатка, вследствие чего нарушается нормальный отток семенной жидкости. Этот факт может стать причиной расстройства репродуктивной функции у мужчин.
Киста придатка чаще всего зарождается ещё в подростковом возрасте, со временем прогрессируя и развиваясь. Пик развития приходится на 30-40-летний возраст, а к 50 годам уже наблюдается полная клиническая картина заболевания, которое способно поразить около 30% общего мужского населения.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
Симптомы кисты придатка яичка
Клинические симптомы кисты придатка яичка проявляются обычно на поздних стадиях развития патологического процесса, в остальных случаях заболевание в основном никак себя не проявляет, а обнаруживается случайным образом при самостоятельном обследовании или профилактических осмотрах.
Киста придатка яичка имеет, как правило, небольшие размеры, около 2-5 сантиметров в диаметре, и практически не доставляет беспокойства пациенту.
Пальпаторно можно определить шарообразную, подвижную, гладко-эластичную и практически безболезненную опухоль в какой-либо области придатка яичка или в семенном канатике. Иногда создается иллюзия наличия якобы «третьего яичка».
Иногда киста может иметь стойкую тенденцию к увеличению, в некоторых случаях проявляясь значительными и постоянными тянущими болями, особенно при физических нагрузках или половых контактах. Образование способно увеличиваться настолько, что часто вызывает явления дискомфорта во время ходьбы, сидения, двигательной активности, а также чувство давления и тяжести в мошонке и в области промежности.
В тяжелых запущенных случаях возможно развитие нагноения, воспалительных и застойных процессов.
Киста придатка левого яичка
Нормальное физиологическое строение мошонки – двухкамерное, каждая из камер содержит яичко, его придаток и начальный участок семенного канатика. С левой стороны яичко обычно тяжелее, и располагается оно немного ниже, чем с правой стороны, однако это никаким образом не влияет на их функциональные способности.
Киста придатка яичка может развиваться как с левой, так и с правой стороны, а иногда и с обеих сторон.
Киста придатка левого яичка – относительно распространенная ретенционная киста. Наиболее часто она формируется из придаточной головки и имеет свойство тесного прилегания к придатку яичка, либо располагается на ножке. Данное образование имеет большую подвижность и находится за яичком, немного выше него. Когда кистозная опухоль становится заметной, её часто путают с водянкой яичника (гидроцеле).
Киста придатка левого яичка может проявляться в абсолютно любом возрасте, обнаруживается она случайно. При правильном диагностировании опасности для организма не представляет.
[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]
Киста придатка правого яичка
Правое яичко анатомически расположено выше левого и часто имеет немного меньшие размеры, что связывают с уменьшенным кровоснабжением правой стороны.
Киста придатка правого яичка может проявляться как у мужчин репродуктивного возраста, так и намного позже. Наиболее часто встречается у физически активных молодых людей, как следствие повышенной нагрузки и частой травматизации области промежности.
Клиническая картина кисты придатка далеко не всегда прямо пропорциональна её размерам. Иногда крохотные кистозные образования 3-4 мм в диаметре, расположенные в головке придатка, могут способствовать появлению тянущих болезненных ощущений, а крупные опухоли с дислокацией в хвостовой части придатка или вдоль семенного канатика отличаются вялым бессимптомным течением.
Кисты могут располагаться единично и множественно, пальпируются на задней части яичка обособленно от него.
Прогрессирующий рост кисты придатка правого яичника провоцирует увеличение размеров правой мошонки, что и позволяет обнаружить существующую патологию.
[32], [33], [34], [35], [36], [37]
Киста головки придатка яичка
Киста головки придатка яичка – это объёмное шаровидное доброкачественное новообразование, находящееся в мошонке выше зоны яичка и представляющее собой плотную фиброзную капсулу с внутренним содержимым из семенной жидкости. Зона головки придатка – наиболее часто встречающаяся локализация кистозных новообразований яичка. Иногда даже незначительные по своим параметрам кисты, сформированные в зоне головки придатка, могут провоцировать периодические тянущие боли и чувство тяжести и давления в мошонке или в промежности. Такую кисту обязательно необходимо показать специалисту для проведения дифференциального диагноза с другими возможными новообразованиями в области яичек.
При спокойном неосложненном течении данное кистозное образование, как правило, не представляет особой опасности для функциональных способностей мужчины, оно имеет гладкую поверхность, сферическую форму, плотноэластичную консистенцию и просвечиваются сквозь проходящий свет, что является существенным отличием кисты головки придатка от других новообразований.
[38], [39], [40], [41], [42], [43]
Где болит?
Диагностика кисты придатка яичка
Диагностика кисты придатка яичника проводится, в первую очередь, на основании клинической картины, характерных жалоб пациента и по результатам пальпаторного обследования: в мошонке прощупываются контуры кистозного плотноэластичного образования.
Дополнительные методы диагностики – диафаноскопическое и ультразвуковое исследование мошонки – позволяют окончательно подтвердить правильность постановки диагноза.
Диафаноскопическое исследование – использование направленного луча проходящего освещения. Структура кисты придатка способна прекрасно пропускать свет, поэтому во время просвечивания четко видны размеры опухоли и цвет её содержимого.
Исследование мошонки ультразвуком – наиболее распространенный метод диагностики кист. Позволяет обнаружить и дифференцировать кисту, определить её размеры, контуры, толщину стенок.
Магнитно-резонансная или компьютерная томография – метод, используемый больше не для диагностики кисты придатка, а для её дифференциации с более серьезными опухолевыми процессами.
Крайне редко могут назначить пункцию кисты для определения характера содержимого в её полости.
[44], [45]
Что нужно обследовать?
К кому обратиться?
Лечение кисты придатка яичка
Кисты придатка, характеризующиеся бессимптомным течением и некритичными размерами, не требуют срочных терапевтических действий: к ним может быть применима выжидательная тактика.
Склеротерапевтический метод лечения кисты сейчас практически не применяется из-за повышенного риска рецидивирования заболевания, а также из-за опасности нарушения сперматогенеза: этот метод можно предложить лишь тем мужчинам, которые в будущем уже не хотят иметь детей. Суть данной процедуры – вытягивание семенной субстанции из кистозной полости и введение вместо неё определенного склерозирующего вещества, что позволяет склеить стенки кисты и предотвратить в ней дальнейшее накопление жидкости.
Метод электрокоагуляции – достаточно новый и довольно популярный. Рецидивы после такого лечения бывают редко, а период реконвалесценции – минимальный.
Народные средства для избавления от кисты придатка используются часто, однако эффективность и безопасность их использования научно не доказана. Вот некоторые примеры народных рецептов:
Однако по сей день наиболее радикальным методом лечения остается хирургическое вмешательство.
Удаление кисты придатка яичка
Оперативное лечение предусматривает использование местного или общего обезболивания и требует временной госпитализации. Период выздоровления после операции при отсутствии осложнений составляет около 10 дней.
Техника операции по удалению кисты придатка яичка такова: скальпелем производится небольшой разрез вдоль продольного шва мошонки, через который выводят яичко, затем проводят тщательное иссечение и вылущивание кисты, стараясь ни в коем случае не повредить её. После этого яичко осторожно заправляют обратно с последующим аккуратным ушиванием раны. Швы должны накладываться с ювелирной осторожностью, чтобы не допустить в будущем появления рубцовых изменений в тканях, что непременно скажется на процессе формирования и передвижения сперматозоидов. Удаленное образование обязательно подвергается гистологическому исследованию. Снятие швов обычно происходит через неделю.
Спустя месяц после операции рекомендуется снова посетить уролога для повторного профилактического осмотра.
