киста бартолиновой железы код мкб
Киста бартолиновой железы
Рубрика МКБ-10: N75.0
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Этиология и патогенез [ править ]
Клинические проявления [ править ]
Киста бартолиновой железы представляет собой образование эластической консистенции, чаще безболезненное. Размер кисты может быть различным, киста большого размера может причинять дискомфорт при половой жизни и физической активности.
Киста бартолиновой железы: Диагностика [ править ]
Дифференциальный диагноз [ править ]
Киста бартолиновой железы: Лечение [ править ]
Техника операции по поводу кисты большой железы преддверия
После соответствующей обработки операционного поля кнаружи от малой половой губы над кистой рассекают кожу и подлежащую клетчатку на длину, соответствующую вели чине кисты. Кисту вылущивают преимущественно острым путем (скальпелем или изогнутыми ножницами), освобождая от подлежащей клетчатки. Для профилактики рецидивов удаляют остаток железы, располагающийся на заднем полюсе кисты. В случае кровотечения лигируют сосуды или производят осторожную электрокоагуляцию. Если не удается надежно остановить кровотечение, в нижний угол раны на 2 дня вводят резиновый выпускник или марлевую турунду, чтобы предотвратить образование гематомы. Накладывают погружные швы начиная со дна ложа кисты. Место операции обрабатывают растворами антисептиков в течение 3-4 дней.
После операции возможен рецидив кисты бартолиновой железы.
Бартолинит мкб 10
Бартолиновая киста – это заполненный жидкостью мешок внутри одной из желез влагалища. Точная частота заболевания неизвестна, но абсцессы составляют 2% всех гинекологических посещений в год. Бессимптомность возникает у 3% женщин, они часто не обращаются в медицинские учреждения для удаления бартолинита.
Большие вестибулярные железы расположены глубоко в задней части половых губ. Их отверстия расположены по обе стороны от влагалища, чуть ниже гименального кольца. Они выделяют слизь для смазывания во время секса. Накопление слизи приводит к закупорке протока, из которого может развиться бартолинит мкб 10. Если его не лечить, участок инфицируется и превратиться в абсцесс.
Малые кисты часто протекают бессимптомно. Если становятся большими, вызывают боль в области вульвы (особенно при ходьбе и сидении) и поверхностную диспареунию (боль во время полового акта). Опухлость может самопроизвольно разорваться, после чего у пациента внезапно исчезает боль. Острый бартолинит мкб проявляется острой болью, затруднением мочеиспускания.
Дифференциальный диагноз новообразования включает:
Диагноз часто является клиническим, и дальнейшие исследования не требуются. Запишитесь на первичный прием гинеколога и консультацию для составления плана действий. Если женщине больше 40 лет, следует рассмотреть возможность проведения биопсии острого бартолинита мкб 10 (особенно если в опухоли присутствуют твердые компоненты) – это необходимо для исключения карциномы вульвы. При признаках инфекции, передающейся половым путем, следует взять эндоцервикальный мазок.
Если бартолинит код по мкб 10 небольшого размера и протекает бессимптомно, лечение не требуется. Пациенту можно рекомендовать теплые ванны, они стимулируют самопроизвольный разрыв. Хирургия проводится с помощью катетера или марсупиализации. Нет доказательств, сравнивающих различные варианты вмешательства в бартолинит мкб. Но простой разрез и дренирование без марсупиализации или установки катетера означает, что скопление жидкости может повториться (из-за дальнейшей обструкции оттока). При втором варианте внутри острого бартолиниа код мкб делается разрез и вводится катетер.
Болезни бартолиновой железы (N75)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Что такое киста бартолиновой железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кузьминой И. А., гинеколога со стажем в 17 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Киста бартолиновой железы — это доброкачественное округлое образование по типу «мешочка» с тонкими стенками и наличием секрета внутри, расположенное в области половых губ. Возникает в связи с нарушением оттока секрета из полости железы и его накоплением в ней. Растянутая секретом киста может быть различных размеров, достигая даже 7-9 см в диаметре.
Задача бартолиновых желёз — увлажнять слизистую оболочку вульвы во время возбуждения, чтобы не допустить её сухость и болезненность при половом контакте. Благодаря наличию муцина в составе секрета оказывает бактерицидное действие.
Кисты бартолиновых желёз появляются в основном у женщин до 30 лет, так как этот возраст является наиболее гормонально активным. Заболеваемость составляет 2 % от всех заболеваний женских половых органов при активно функционирующих и гормонально зависимых бартолиновых железах.
Основные причины данного заболевания:
Обычно в посевах секрета кист бартолиновой железы не обнаруживается рост диагностически значимой флоры: она может быть представлена нормальной микрофлорой женских половых органов. Та же картина может наблюдаться при воспалении кисты и её переходе в абсцесс.
Зачастую кистам может предшествовать острый бартолинит — воспаление бартолиновой железы без закупорки протока. Кисты в таком случае развиваются как через некоторое время после лечения бартолинита, так и на фоне нелеченной болезни.
Симптомы кисты бартолиновой железы
Киста бартолиновой железы может возникнуть у любой женщины репродуктивного возраста. Чаще всего пациентки жалуются на эстетические моменты — асимметрию половых губ из-за припухлости большой половой губы с одной стороны.
Патогенез кисты бартолиновой железы
Возникающее воспаление окружающих тканей проходит несколько стадий. На первой стадии — альтерации — клетки и ткани повреждаются как самими микробами, так и ферментами, которые вырабатываются при разрушении клеток. Всё это изменяет структуру соединительной ткани и сосудов, окружающих очаг воспаления, и нарушает нормальный обмен веществ. В результате чего в процессе второй стадии — экссудации — происходит выход жидкости и клеток крови из сосудов в ткани, в связи с чем появляется отёк.
Классификация и стадии развития кисты бартолиновой железы
В Международной классификации болезней (МКБ-10) киста бартолиновой железы обозначена кодом N75.0.
По локализации образования выделяют два типа кист:
Также киста бартолиновой железы может быть неосложнённой и осложнённой. Неосложнённая киста, как правило, небольшого размера, протекает бессимптомно, доставляет лишь дискомфорт при движении и боль во время полового контакта. Осложнённая киста может сопровождаться нагноением, повышение температуры тела, слабостью, головной болью, острой болезненностью в районе кисты, быстрым увеличением образования, покраснением слизистой и другими симптомами.
Осложнения кисты бартолиновой железы
Хронический бартолинит — воспаление бартолиновой железы, которое длится более трёх месяцев. Киста становится болезненной при пальпации, окружающие ткани краснеют и отекают. Данное заболевание может быть не только осложнением, но и изначальной причиной появления кисты. Лечение бартолинита направлено на уничтожение возбудителя хронического воспаления и снятие симптомов интоксикации.
Абсцесс бартолиновой железы — нагноение кисты. Возникает при ослаблении иммунитета и вторичном инфицировании — проникновении в кисту бактерий из половых путей, цервикального канала, матки, мочевой системы, ротоглотки, носоглотки или дыхательных путей. Сопровождается повышением температуры тела, интоксикацией и резким ухудшением самочувствия. Область нагноения может увеличиться до 10-12 см, в ней возникает чувство распирания и резкая пульсирующая боль, которая усиливается при любом движении. Во время прощупывания кисты ощущается наличие гноя и местное повышение температуры. При самопроизвольном вскрытии абсцесса гной может выйти наружу.
Зачастую это осложнение связано с инфекциями, которые передаются половым путём. Поэтому оно может сопровождаться симптомами кольпита, уретрита, эндоцервицита: отёком и покраснением слизистой, зудом и белями (необычными выделениями из половых путей).
Сепсис — системное воспаление организма в ответ на локальный воспалительный процесс в области кисты бартолиновой железы. Возникает, если не лечить заболевание. Связан с выходом токсинов, которые образуются при разрушении вредоносных микроорганизмов. Сопровождается синдромом недостаточности со стороны многих органов и систем, способен привести к летальному исходу.
Диагностика кисты бартолиновой железы
Кисту бартолиновой железы (в том числе бессимптомную) можно выявить во время гинекологического осмотра. Чаще диагноз ставится на основании объективных данных: асимметрии половой щели, увеличении одной или двух больших половых губ. Если киста не воспалена, то цвет кожи в её области не меняется. При пальпации большой половой губы прощупывается слегка болезненное полое эластичное образование с жидким содержимым.
Инструментальное исследование предполагает выполнение УЗИ. В области наружных половых органов определяется киста, которая не отражает или плохо отражает ультразвук. На снимке она выглядит как округлое образование с тонкими светлыми стенками и абсолютно тёмным или со светлой взвесью содержимым.
Перед амбулаторным лечением проводятся следующие диагностические мероприятия:
Перед госпитализацией и операцией показан необходимый объём обследований:
У женщин в период менопаузы или перименопаузы показана биопсия кисты для исключения аденокарциномы, так как в этом возрасте наблюдается наибольший риск развития злокачественных опухолей.
Лечение кисты бартолиновой железы
Небольшие бессимптомные кисты лечить не обязательно. Их устраняют, как правило, только с косметической целью. Оперативному лечению подлежат только большие кисты — от 3 см и более, которые не только нарушают эстетический внешний вид наружных половых органов, но и мешают повседневным занятиям и половой жизни.
Основная задача оперативного лечения — сохранить бартолиновую железу и её работоспособность, сформировать канал для оттока секрета. Существует несколько вариантов лечения. Остановимся на каждом из них.
Установка Word-катетера
Это современный метод хирургического лечения кисты. Особенно актуален при её рецидивах.
Вскрытие и дренирование кисты
Под местной инфильтрационной или внутривенной анестезией вскрывается киста, промывается полость антисептическими растворами, затем в неё устанавливается резиновый дренаж для оттока секрета. Эффект подобной операции низкий из-за быстрого заживления места разреза и прекращения оттока из железы. Его можно использовать только при отсутствии возможности проведения другого метода лечения или при трансформации кисты в абсцесс бартолиновой железы.
Пунктирование кисты
Выполняется при помощи прокола иглой самой кисты с дальнейшим отсасыванием её содержимого. Данным методом манипуляцию проводят у беременных или при невозможности операции.
Марсупиализация кисты
Этот вид лечения предполагает вскрытие кисты, удаление секрета и создание нового протока. К нему прибегают в следующих случаях:
На второй день после операции пациентке показаны тёплые сидячие ванны, на третий день назначают средства, размягчающие стул. Они необходимы для профилактики запоров, так как твёрдый стул усиливает болезненные ощущения в послеоперационной зоне, а его застой в толстой кишке способствует скоплению вредных микробов, которые могут проникнуть сквозь ткани в послеоперационную зону. Иногда по результатам микробиологического исследования назначают антибиотики. Половую жизнь можно возобновить на четвёртой неделе после операции.
Вероятность рецидива после марсупиализации крайне мала — около 10 %. Саму операцию можно проводить несколько раз, так как она является несложной и малотравматичной по сравнению с полным удалением бартолиновой железы.
CO2 лазер
Удаление железы
Разрез делается кнаружи от малой половой губы, так как противоположная сторона слизистой обычно тонкая, из-за чего можно случайно надрезать капсулу кисты. Извлечение кисты осторожно производят марлевыми салфетками при отодвигании надсечённой клетчатки. Железу при этом также удаляют. Рана послойно ушивается рассасывающимися швами. Очень важно удалить железу целиком. Неполное удаление может вызвать рецидив кисты или абсцесса. Если другая бартолиновая железа функционирует нормально, то проблем с выделением секрета после данной операции не будет.
Следует понимать, что в ходе операции может произойти разрыв капсулы кисты. Это может замедлить продолжительность операции и привести к загрязнению раны. Также оперирующий может столкнуться с кровотечением из сосудов ложа кисты, но оно легко останавливается путём наложения погружных швов.
После удаления бартолиновой железы может возникнуть ректовагинальный свищ — патологический канал между прямой кишкой и влагалищем. Он появляется в результате продолжающегося воспаления и «расплавления» окружающих тканей.
При этом пациенты могут жаловаться на боль в зоне промежности, которые возникают во время полового акта и опорожнения кишечника. Чтобы установить и подтвердить диагноз, необходимо обратиться к колопроктологу, пройти гинекологический и ректовагинальный осмотр, а также дополнительные обследования. Дефект тканей устраняют с помощью аутотрансплантата, биологической коллагеновой пробки или титановой клипсы. Если свищ выявляется во время беременности, то естественные роды запрещены.
Прогноз. Профилактика
Киста бартолиновой железы может долгое время протекать бессимптомно, поэтому она часто обнаруживается случайно во время осмотра у гинеколога. При самостоятельном или хирургическом вскрытии, а также при пунктировании (проколе) кисты рецидив возникает довольно часто.
Чтобы не допустить развития кисты необходимо соблюдать меры профилактики:
Киста бартолиновой железы
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Код по МКБ-10
Причины кисты бартолиновой железы
Причинами возникновения чаще всего становятся урогенитальные инфекции. В случае инфицирования кистозного образования может развиться абсцесс бартолиновой железы. Лечение может быть как амбулаторным, так и оперативным, а также включать такие манипуляции как марсупиализация кисты бартолиновой железы, установка word-катетера, экстирпация.
[7], [8], [9], [10]
Патогенез
Киста бартолиновой железы образуется, когда проток, выводящий продуцируемый секрет закупоривается, образуя тем самым кистозное образование. Причиной закупорки протока и воспаления железы чаще всего являются заболевания, которые передаются половым путем, такие как гонорея, хламидиоз и т д. Реже возбудителем воспаления выступает условно-патогенная флора – стафилококковая инфекция, кишечная палочка и др., а также снижение общей сопротивляемости организма. Спровоцировать инфицирование можно и механически – эпиляция зоны глубокого бикини, тесное синтетическое белье и несоблюдение правил личной гигиены нередко становятся причинами кисты бартолиновой железы. Травматичные гинекологические манипуляции, такие как прерывание беременности или же гистероскопия, могут стать причиной закупорки протока, а значит и кистозного образования.
[11]
Симптомы кисты бартолиновой железы
[12], [13], [14], [15]
Киста бартолиновой железы при беременности
Киста бартолиновой железы очень часто возникает в период беременности, так как в это особенное время иммунитет ослаблен и подвержен всякого рода инфекциям. Если же кистозное образование не воспалено, то на течение беременности она не влияет. А если все же киста воспалилась, то в зависимости от рода той инфекции, которая ее вызвала и тяжести симптомов, дренирование кистозного образования предпочитают отложить на послеродовой период. Все дело в том, что во время беременности приток крови к половым органам резко усилен, что может спровоцировать кровотечение. Если же без вмешательства не обойтись, дренаж производят под местным наркозом, а сопутствующую инфекцию лечат разрешенными к применению при беременности антибиотиками. Если же до беременности у женщины случаются частые рецидивы болезни с нагноениями и абсцессами, то при планировании беременности врач может порекомендовать провести процедуру удаления бартолиновой железы.
[16], [17], [18], [19], [20], [21]
Осложнения и последствия
Воспаление кисты бартолиновой железы
Как отмечалось выше, воспаление кисты бартолиновой железы, происходит по причине попадания сопутствующей инфекции. И если невоспаленная киста небольшого размера не беспокоит женщину и не доставляет никакого дискомфорта, то воспаленная киста резко болезненна. Воспаление бартолиновой железы или же бартолинит бывает острым или хроническим. Острая форма характеризуется развитием ложного или истинного абсцесса, хроническая – частыми рецидивами с неярко выраженными симптомами. Часто, помимо болевых ощущений, воспалительный процесс сопровождается повышением температуры тела до фебрильных значений (38-39) при острой форме или же до субфебрильных (37-37,5) при хронической.
[22], [23], [24], [25], [26], [27]
Абсцесс кисты бартолиновой железы
Острый бартолинит характеризуется наличием истинного или ложного абсцесса бартолиновой железы. Ложный абсцесс (каналикулит) вызывается тем, что выводной проток бартолиновой железы сначала воспаляется, а позже и закупоривается, что ведет к накоплению гноя в самой железе, покраснению и болезненности окружающих тканей и дискомфорту. Температура тела может повышаться незначительно. Без обращения к врачу и назначения адекватного лечения, заболевание может перейти в хроническую форму. Истинный абсцесс характеризуется проникновением инфекции в саму железу, что вызывает расплавление паренхимы, припухлость половых губ (как больших так и малых), увеличение паховых лимфоузлов, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, резкую боль даже без движения. Резко повышается температура тела до 38-39С. При истинном абсцессе следует немедленно обратиться к врачу, потому что даже при вскрытии абсцесса самопроизвольно, полного опорожнения полости не происходит, что ведет к рецидиву заболевания и хирургическому вмешательству. Не следует пытаться выдавить абсцесс, так как вследствие попадания инфекции в кровоток может развиться сепсис.
[28], [29]
Диагностика кисты бартолиновой железы
Диагностировать кисту бартолиновой железы не составляет труда. Гинеколог может поставить диагноз на первом приеме. При осмотре врач отмечает одностороннюю отечность половой губы, несимметричность половой щели. Невоспаленное кистозное образование слабо болезненное при пальпации, образование под кожей эластично. При абсцессе симптомы выражены намного ярче, область воспаления болезненна, может обнаруживаться подтекание гнойного содержимого. Из лабораторных исследований проводят исследование мазка из влагалища, бактериальный посев, ПЦР-диагностику для выявления инфекций, передающихся половым путем, ставших причинами воспаления при его наличии.
[30], [31], [32], [33], [34]
Лечение кисты бартолиновой железы
Лечение кисты бартолиновой железы должно быть направленно на восстановление функций самой железы и зависит от сопутствующих симптомов. Кистозные образования небольших размеров, не доставляющие дискомфорта и не воспаляющиеся, лечения не требуют. Лечение показано при частых рецидивах или же при воспалении или абсцессах. При кисте бартолиновой железы нет необходимости в соблюдении особого режима или диеты, кроме тех случаев, когда наблюдается истинный абсцесс бартолиновой железы, при котором показан постельный режим.
Лечение медикаментами может включать в себя прием следующих препаратов:
Удаление кисты бартолиновой железы
Но чаще всего лечение кисты бартолиновой железы предусматривает хирургическое лечение – удаление самой железы или ряд других хирургических манипуляций таких как марсупиализация, вскрытие кисты, лазерная вапоризация кисты бартолиновой железы.
Самым радикальным методом является удаление бартолиновой железы или экстирпация. Но к ней стоит прибегать в случае частых рецидивов болезни, неэффективности других методов лечения, неоднократных рецидивов после марсупиализации, потому что несмотря на несложность операции, она связана с рисками, и, как известно, в организме нет «ненужных» органов.
Риски и минусы, связанные с операцией по удалению бартолиновой железы:
Экстирпация единственный метод, дающий 100% гарантию отсутствия рецидивов, но последствия удаления кисты бартолиновой железы не делают его предпочтительным. Так как основная функция железы состоит в том, чтобы вырабатывать секрет, который поддерживает постоянную влажность во влагалище, то основным негативным последствием является сухость влагалища, что может негативно повлиять на качество половой жизни. Еще сюда можно добавить то, что травмируется промежность, а швы могут вызывать болезненные ощущения даже через длительное время после операции.
Марсупиализация кисты бартолиновой железы
Марсупиализация кисты бартолиновой железы или создание искусственного протока относится к амбулаторным процедурам и выполняется под местной анестезией. Процедура относительно проста и длится около 20-30 минут. Врач выполняет обезболивание в месте наибольшего выбухания кисты и вырезает овальный лоскут слизистой приблизительным размером 1,5 см. Точно таким же разрезом, симметричным первому, рассекается киста. Ее содержимое удаляется, полость промывается и далее стенку кистозного образования подшивают к краю слизистой губы, тем самым оставляя искусственно сформированный проток. Данная манипуляция сохраняет железу и ее функции. Иногда после процедуры марсупиализации рецидивы все же случаются, но их вероятность составляет около 10%, а сама процедура может быть перенесена еще раз, так как является несложной и малотравматичной, что несравнимо с удалением железы полностью.
Лазерная вапоризация кисты бартолиновой железы
Лазерная вапоризация кисты бартолиновой железы также относится к амбулаторным процедурам. На кистозное образование воздействуют лазерным лучом, который как бы «выпаривает» патологические ткани. Процедура занимает 10-30 минут, ее продолжительность зависит от размеров кисты, проводится амбулаторно, не требует госпитализации и анестезии, полностью иссекает измененные ткани и только их, мощность лазера строго дозируется, отсутствует вероятность кровотечения. Перед проведением лазерной вапоризации требуется минимум анализов и подготовки, реабилитация проходит быстро и заключается лишь в соблюдении правил личной гигиены и воздержании от половой жизни.
Также некоторые частные клиники предлагают процедуру установки Word-катетера. Эта процедура является, наверно, самым современным подходом к лечению кисты бартолиновой железы и бартолинита. Суть ее состоит в том, что полость кистозного образования вскрывается, ее опорожняют и промывают. Потом ставится небольшой катетер, на конце которого надувается шарик, что предотвращает его выпадение. Катетер оставляют приблизительно на месяц, в течение которого искусственно сформированный новый проток полностью эпитализируется, что предотвращает слипание его стенок в будущем. Процедура занимает 5-10 минут, почти полностью безболезненна, вероятность рецидива составляет менее 10% и только в случае повторного инфицирования пациентки.
Лечение кисты бартолиновой железы народными методами
Народная и нетрадиционная медицина также предлагает несколько способов лечения кисты бартолиновой железы. Гирудотерапия или лечение пиявками кисты бартолиновой железы один из них. К его плюсам можно отнести возможность выздоровления без применения лекарственных препаратов или хирургического вмешательства, что показано, например, кормящим мамам. К минусам – снижение уровня гемоглобина, небольшие кровотечения в местах укусов, стоимость. Количество пиявок и сеансов рассчитывается для каждой пациентки индивидуально, в зависимости от размеров кистозного образования.
Для лечения в домашних условиях и облегчения неприятных ощущений можно применят следующие рецепты:
Раскрошить черный хлеб, к нему добавить один тертый зубок чеснока, все смешать с жидким медом. Компресс прикладывать к пораженному участку. Можно совмещать с сидячими ванночками с ромашкой и корой дуба.
Профилактика
Профилактика кисты бартолиновой железы заключается в следующем:
[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]