карункул уретры код по мкб 10 у взрослых

Другие болезни уретры (N36)

Ложный уретральный свищ

Урертоцеле у мужчин

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Полип уретры или карункул уретры у женщин – лечение в Санкт-Петербурге

Определение понятия карункул уретры

Карункул уретры очень часто ошибочно называют полип уретры.

В 1926 году Ферье красноречиво описал макроскопический вид уретрального карункула как сосудистую опухоль, по размеру от булавочной головки до малины, на широком основании, расположенный почти всегда по задней стенке женского уретрального канала; он может быть гиперемирован, напряжен, легко кровоточит и чувствительный к любым прикосновениям.

Уретральные карункулы, которые часто исходят из задней губы уретры, выглядят как мясистые наросты слизистой оболочки дистальной уретры. Они, как правило, небольшие, но могут вырасти до 1 см или более в диаметре.

Полип или карункул уретры по внешнему виду может напоминать пролапс уретры, который является окружным образованием, в то время как карункулы являются очаговыми.

Дифференциальный диагноз полипа или карункула уретры проводят с:

Эпидемиология

Уретральные карункулы часто встречаются у пожилых женщин в постменопаузе, редко у девочек или женщин в пременопаузе или перименопаузе.

Причины образования полипов уретры

Гормональная: считается, что полипы уретры у женщин возникают из-за уменьшения эстрогенизации гладкой мускулатуры мочеиспускательного канала, что приводит к атрофии слизистой оболочки уретры и способствует выпадению слизистой. В свою очередь хроническое раздражение (мацерация) опущенного сегмента слизистой приводит к воспалению, а грануляция, способствует разрастанию.

Воспалительная: теория заключается в том, что карункулы женской уретры являются результатом воспалительного процесса, после перенесенного уретрита и других воспалительных процессов.

Ниже приведена таблица дифференциальной диагностики карункула уретры с другими возможными заболеваниями.

Дифференциальная диагностика карункулов уретры

Клинические проявления карункула или полипа уретры

Карункулы часто протекают бессимптомно, но могут сопровождаться гематурией, кровянистыми выделениями, болью, дизурией или обструктивными симптомами.

Большинство уретральных полипов бессимптомны и случайно выявляются при осмотре. Однако может наблюдаться боль в мочеиспускательном канале, болезненность во время мочеиспускания, затрудненное мочеиспускание, в редких случаях задержка мочи, кровоточивость экзофитной части образования или, чаще всего, пациенты замечают кровь на нижнем белье.

При осмотре карункулы представлены в виде розового или красноватого экзофитного образования, исходящего из уретрального канала (см. рисунок ниже); в редких случаях они становятся фиолетовыми или черными вследствие тромбоза. Некоторые карункулы или полипы могут по виду напоминать рак уретры.

Источник

Карункул уретры

Карункулы уретры – это доброкачественные поражения дистальных отделов уретры. Это наиболее частое поражение женской уретры, возникающее в основном у женщин в постменопаузе. Поражение часто протекает бессимптомно, при симптоматике у женщин обычно наблюдается вагинальное кровотечение.

Лечение вначале включает консервативные методы (вагинальные эстрогены), в случае неудачи – хирургическое удаление.

Общие сведения о болезни

Карункул уретры определяется как сильно снабженное сосудами полиповидное поражение, исходящее из задней стенки наружной части уретры у женщин. Клинически способен имитировать доброкачественные и злокачественные состояния. Размер образования обычно не превышает 1 см, обычно красного цвета. Это самая распространенная доброкачественная опухоль женской уретры, образующаяся после менопаузы.

Впервые карункул уретры описал Самуэль Шарп в 1750 году. Гораздо позднее, в 1926 г., ученым Ферье был охарактеризован внешний вид карункула уретры. Под микроскопом новообразование выглядит в виде опухоли, сидячей или на ножке, обычно одиночной и расположенной на заднем крае женской уретры. Она красная, перегруженная, особенно во время менструации, легко кровоточащая и часто чрезвычайно чувствительная.

Карункул уретры часто представляет затруднение для урологов. Принципиальная проблема заболевания заключается в диагностике и необходимости исключения более серьезных поражений. Кроме того, до сих пор не разработано четких рекомендаций по лечению.

К сожалению, список дифференциальных диагнозов очень велик, и многие патологии имеют очень схожие проявления. Например, проявляются аналогичным образом полипы уретры – “начальный” эквивалент карункулов уретры.

Карункулы уретры напоминают различные поражения уретры, включая злокачественные новообразования. Так, уч. Канеко с соавторами в своем отчете сообщают, что 1,6% иссеченных карункулов содержат карциномы, а в серии исследований группы уч. Conces частота карциномы составила 12%.

Возраст развития: постменопауза. Карункулы уретры редко встречаются у женщин в пременопаузе, могут увеличиваться во время беременности. Есть сообщения о редких случаях у девочек препубертатного возраста, у мужчин встречаются крайне редко. Общая заболеваемость неизвестна.

Причины и механизм развития карункулов

Женская уретра обычно имеет длину 4-5 см, слизистая оболочка состоит из неороговевающего плоского эпителия спереди и переходного эпителия сзади. Она окружена слоями гладкомышечных и сосудистых структур и поддерживается мочеполовой диафрагмой.

Точная причина возникновения заболевания неизвестна. Есть несколько теорий относительно развития таких образований. Установлено, что карункулы в основном развиваются в постменопаузе. Считается, что они возникают при снижении эстрогенов, в том числе в гладкой мускулатуре уретры. Это приводит к отсутствию поддержки слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

Урогенитальная атрофия способствует пролапсу участка слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Хроническое раздражение такого выпавшего пролапсированного участка приводит к воспалительным изменениям, а развивающаяся впоследствии грануляция – к его разрастанию.

Другое предположение гласит, что такие образования – это воспалительный процесс, возникающий в результате рецидивирующих уретритов, воспалений нижних мочевыводящих путей.

Предрасполагающие факторы развития карункулов уретры

Важнейший фактор, повышающий риск болезни – гипоэстрогения. Именно поэтому карункулы уретры наблюдаются в препубертатном возрасте, особенно у афро-карибских женщин, также в послеродовом периоде и в постменопаузе.

Другие факторы риска включают хронический кашель, запор, ожирение и заболевания соединительной ткани. Также женщины сообщают о грыжах или пролапсе тазовых органов в личном или семейном анамнезе.

Гистологические особенности карункулов уретры

Внешне карункул уретры состоит из сосудистой соединительной ткани, неплотно окруженной переходными и плоскими эпителиальными клетками. Гистологические признаки карункулов уретры включают смешанную гиперпластическую уротелиальную и плоскоклеточную выстилку, покрытую стромой.

Гистология карункула уретры

Строма бывает фиброзной, отечной, воспаленной и сосудистой, причем наблюдаются изменения различной степени.

Часто обнаруживается (примерно в 68%) инвагинация уротелия, распространяющегося в строму, показывая округлые гнезда с кистозными или железистыми просветами. Такие изменения аналогичны кистозно-железистому уретриту, без кишечной метаплазии.

Редко поражения включают микротромб, также редко обнаруживаются карункулы с внутрисосудистой папиллярной эндотелиальной гиперплазией.

Симптомы карункулов уретры

Наличие карункулов уретры сопровождают:

Часто ощущается масса неоднородного характера. Если она расположена близко к выходному отверстию, ее можно прощупать самостоятельно. По результатам исследований основные симптомы:

Бессимптомное течение отмечается у 32% пациентов. Кроме того, пациенты отмечают неровную струю мочи, помутнение мочи и дискомфорт при ношении тесного белья.

Осложнения карункула уретры

В начальной стадии карункул уретры никак себя не проявляет. Со временем образование увеличивается и препятствует оттоку мочи, симптомы дизурии нарастают. Когда карункул достигает значительных размеров, он закрывает просвет уретры и приводит к ишурии, чаще всего хронической.

Самое опасное осложнение карункула уретры – его малигнизация.

Диагностика карункула уретры

При обращении женщин с подобного рода образованиями обследование требуется тщательное и комплексное.

Несмотря на то, что убедительной связи карункула уретры со злокачественным новообразованием, урологическим расстройством или системным заболеванием не установлено, часто поражение имеет сложный клинический дифференциальный диагноз, включающий злокачественное новообразование. И наоборот, в некоторых случаях выявляется неожиданное злокачественное новообразование, клинически напоминающее карункул.

Обследование включает в себя тщательный осмотр очага поражения и бимануальное обследование. При наличии каких-либо подозрений следует осмотреть паховые лимфатические узлы. Начальные исследования включают анализ мочи (обнаруживаются пиурия, гематурия), микроскопию и посев (нужен, чтобы определить наличие патогенов и их чувствительность к антибактериальным препаратам).

Дальнейшие исследования будут зависеть от индивидуальных симптомов и включают гибкую цистоскопию, жесткую цистоуретроскопию, УЗИ/КТ или гистероскопию. Пациентам рекомендуется выполнить уродинамическое исследование (урофлоуметрия – неинвазивный, но информативный метод), поскольку практически у всех есть к нему показания (например, развивающаяся ишурия или, наоборот, недержание). Женщинам рекомендуется определение уровня эстрогенов.

Для более сложных поражений уретры назначается МРТ, предоставляющее дополнительную детализацию поражения. При подозрении на злокачественную патологию рекомендуется биопсия тканей.

Дифференциальный диагноз карункула уретры

Дифференциальная диагностика карункула уретры включает:

Лечение карункула уретры

Лечение карункулов уретры делится на консервативное и хирургическое.

Консервативная терапия рекомендуется в качестве лечения первой линии. Она включает теплые сидячие ванны, кремы с эстрогеном для местного применения, противовоспалительные препараты местного действия.

Во многом начальное лечение зависит от симптомов пациента:

Отмечается эффект от лечения эстрогенсодержащими препаратами, но их назначение строго индивидуально, зависит от уровня гормонов, возраста, сопутствующих заболеваний.

Но это только начальное лечение карункула уретры, большинство специалистов считают, что наиболее эффективная форма лечения – полное иссечение. Полное иссечение предпочтительно, поскольку образование может быть достаточно большим, чтобы вызвать затруднение мочеиспускания. Также есть определенная вероятность злокачественного образования или перерождения. Карункул уретры может быть признаком серьезного заболевания, например карциномы, поэтому в настоящее время предпочтение отдается полному удалению.

Из хирургических методов лечения предпочтение отдается иссечению карункула, проводимому как под общей, так и местной анестезией. При правильно выполненной технике осложнений операции (стриктур уретры, кровотечений, перфорации) практически нет, рецидивы встречаются также редко.

К преимуществам хирургического иссечения карункула относится также то, что его можно полностью исследовать гистопатологически и исключить вероятность злокачественного образования. Если по результатам обследования остаются сомнения в отношении доброкачественности образования, его удаление обязательно. В послеоперационный период индивидуально назначаются местные эстрогенсодержащие препараты в виде кремов для восстановления тканей.

Из других методов лечения карункулов уретры применяется прижигание лазером (если поражения совсем небольшие). При помощи лазерной вапоризации обязательно прижигают весь объем тканей. Криодеструкция применяется нечасто, поскольку в качестве осложнений вызывает рубцевание и инфекции.

Профилактика карункулов уретры

Специфических методов профилактики карункулов уретры нет. Общие меры сводятся к своевременному обращению к урологу при подозрении на ИМП, развитии других симптомов (нарушение мочеиспускания, распыление мочи, изменение ее цвета, задержка мочи), болях в спине или внизу живота. Это позволяет выявить заболевание на ранней стадии, когда лечение будет максимально эффективно.

Источник

Карункул уретры ( Карункул мочеиспускательного канала )

Карункул уретры – это доброкачественное новообразование мочеиспускательного канала, состоящее из богатой сосудами эластичной соединительной ткани. Обычно имеет короткую ножку и широкое основание. Проявляется дизурией (жжением и болезненностью при мочеиспускании), частыми циститами и уретритами, кровянистыми выделениями (уретроррагиями) и гематурией. Диагностика производится при помощи гинекологического осмотра, уретроскопии, биопсии с гистологическим изучением тканей образования, урографии. При небольшом размере опухоли лечение не требуется, в случае нарушения уродинамики проводят хирургическое удаление, криодеструкцию, лазерную вапоризацию.

Общие сведения

Карункул уретры в настоящее время считается разновидностью полипа мочеиспускательного канала. Это новообразование регистрируется только у женщин, чаще всего в постклимактерическом возрасте (старше 45-50 лет). Точная встречаемость патологии неизвестна, поскольку заболевание иногда не сопровождается явными симптомами и не вызывает жалоб у больной. Излюбленной локализацией считается задняя стенка дистального отдела канала. Нередко карункул сочетается с выпадением или пролапсом уретры, что свидетельствует о возможной общей этиологии этих заболеваний. Иногда происходит малигнизация полипа с развитием плоскоклеточного рака.

Причины

Этиология карункула уретры сложная, обусловленная как внешними факторами, так и внутренними изменениями в организме женщины. Предполагается, что именно сочетанное воздействие нескольких нарушений приводит к пролиферации соединительной ткани в стенках мочеиспускательного канала. Основными состояниями, способствующими формированию карункула, являются:

Патогенез

Процессу образования карункула уретры предшествует поражение стенок мочеиспускательного канала. Травмирующими факторами выступают инфекции, механические повреждения, деформация нижних отделов мочевыводящих путей из-за возрастных изменений влагалища или пролапса. Все перечисленное приводит к стимуляции роста соединительной ткани, формирующей подслизистый слой уретры.

У некоторых больных эти процессы становятся причиной развития небольшого новообразования с экспансивным характером роста, приобретающего вид полипа на короткой широкой ножке. Карункул выступает в просвет канала, поэтому легко травмируется, что, в свою очередь, снова запускает рост фиброзных элементов. При достижении определенных размеров доброкачественная опухоль может затруднять отхождение мочи, кровоточить или облегчать инфицирование уретры, способствуя развитию хронических уретритов и циститов.

Симптомы карункула уретры

Заболевание длительное время может никак не проявляться и обнаруживаться только при проведении диагностических исследований (например, цистоуретроскопии). Однако со временем увеличивающееся новообразование создает препятствие току мочи, что приводит к выраженным симптомам дизурии. Пациентки жалуются на боль, жжение при мочеиспускании и после его завершения, «разбрызгивание» струи мочи, частые позывы.

Моча становится мутной, часто с примесью крови, при расположении карункула близко к наружному отверстию уретры возможна уретроррагия – выделение крови из мочеиспускательного канала. Иногда новообразование можно прощупать самостоятельно из-за его поверхностной локализации. Размер опухоли обычно составляет несколько миллиметров, в отдельных случаях достигает 1-1,5 сантиметров. У больных с карункулом уретры часто регистрируются воспалительные заболевания мочевыводящих путей.

Уретриты и циститы характеризуются длительным и тяжелым течением, легко переходят в хронические формы. В ряде случаев женщины с данной патологией вынуждены отказаться от половых контактов по причине их болезненности, иногда неприятные ощущения вызывает даже ношение облегающего нижнего белья. Резкое усиление болей, повышенная кровоточивость новообразования являются грозными симптомами, указывающими на возможную малигнизацию.

Осложнения

Карункул уретры редко провоцирует формирование тяжелых или опасных осложнений. При длительном наличии образования и его кровоточивости возможно возникновение хронической железодефицитной анемии. Обусловленные патологией воспаления мочевыводящих путей иногда переходят в гнойную форму с интоксикацией организма, ознобом, высокой температурой. Карункул значительных размеров может сильно ограничивать отток мочи, приводить к ее задержке – ишурии, часто принимающей хронический характер. Наиболее грозным последствием заболевания является малигнизация с развитием рака уретры.

Диагностика

Постановку диагноза карункул уретры осуществляет врач-гинеколог, нередко выявляющий бессимптомные формы патологии в рамках профилактического осмотра. Рекомендуется консультация уролога, а при наличии эндокринных нарушений – эндокринолога. Диагностические мероприятия используют для подтверждения доброкачественного характера новообразования, выявления возможных осложнений (кровотечений, нагноений). Наиболее часто применяют следующие исследования:

Общеклинические анализы (исследования крови и мочи) используют для выявления осложнений, например, гнойных уретритов, циститов, периуретральных абсцессов. С этой же целью иногда осуществляют трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Дифференциальную диагностику заболевания проводят с раком уретры, папилломами и кондиломами, некоторыми формами уретральных дивертикулов. Иногда с карункулом различают сосудистые новообразования – варикозное расширение вен больших половых губ, гемангиомы.

Лечение карункула уретры

Терапевтические мероприятия могут быть консервативными и радикальными (хирургическими). В клинической урологии и гинекологии использование только медикаментозного лечения новообразования оправдано при бессимптомном течении или при наличии противопоказаний к удалению новообразования. Основной целью терапии является замедление роста карункула, предотвращение его малигнизации и иных осложнений.

Консервативное лечение

Консервативные методики включают в себя теплые солевые ванны и использование следующих препаратов:

Хирургическое лечение

Полностью устранить новообразование можно только оперативным путем. Данный метод используют в тех случаях, когда опухоль становится причиной выраженной дизурии, частых воспалительных заболеваний или проявляется сильной болезненностью. Значительные размеры полипа даже при отсутствии выраженной симптоматики также являются показанием к его удалению, поскольку повышается риск малигнизации. Удаление карункула уретры производят посредством следующих методик:

Реже удаление проводят путем перевязки ножки полипа или каутеризации – прижигания растворами агрессивных химических соединений. Рецидивы наблюдаются крайне редко, особенно при полноценном сопутствующем лечении – устранении воспалительных патологий, пролапса, гормонального дисбаланса.

Прогноз и профилактика

Тяжелые осложнения для карункула уретры нехарактерны. При правильно подобранной консервативной терапии возможно многолетнее бессимптомное течение. Удаление производят по желанию больной, требуется регулярное наблюдение у уролога. После хирургического устранения новообразования обычно наступает полное выздоровление, в 0,1-0,5% случаев наблюдается образование стриктур уретры. Профилактика карункула включает своевременное лечение инфекционно-воспалительных поражений мочевыводящих путей, избегание переохлаждения области поясницы и промежности. Важную роль играет периодическое обследование у гинеколога, который может выявить заболевание на ранней стадии.

Источник