Избыточная масса и ожирение у детей
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В настоящее время термины «ожирение у детей» и «избыточная масса тела» одинаково часто используют в педиатрии, причём термин «избыточная масса тела» более предпочтителен.
Коды по МКБ-10
Эпидемиология детского ожирения
В экономически развитых странах, включая Россию, 16% детей уже имеют ожирение и 31% входят в группу риска по формированию этой патологии, встречающейся у девочек чаще, чем у мальчиков.
Причинами эпидемии ожирения считают изменение состава питания (увеличение потребления энергетически богатой пищи), пищевых привычек (питание в фаст-фудах, частое использование готовых сухих завтраков), недостаточное потребление фруктов и овощей, резкое уменьшение физической активности.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Что вызывает ожирение у детей?
У подавляющего большинства детей ожирение не связано с наследственными или эндокринными болезнями, хотя роль наследственной предрасположенности к ожирению считают установленной. Ведущее значение в формировании положительного энергетического баланса имеют генетически детерминированные особенности обмена веществ и строение жировой ткани:
Патогенез ожирения
Ожирение у детей: виды
Как распознать ожирение у детей?
Ожирение у детей не сопровождается специфическими изменениями в результатах общего анализа крови и анализа мочи. Биохимический анализ крови обнаруживает:
Скрининг ожирения
Систематический (раз в квартал) мониторинг массо-ростовых показателей с определением ИМТ, а также АД.
Избыточная масса тела и ожирение у детей и подростков
Общая информация
Краткое описание
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
диагностики, лечения и медицинской реабилитации детского населения Республики Беларусь с избыточной массой тела и ожирением
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
1. Наименование нозологических форм заболевания (шифр по Международной классификации болезней 10 пересмотра):
локализованное отложение жира (Е65);
ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов (Е66.0);
ожирение, вызванное приемом лекарственных средств (Е66.1);
крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией (Е66.2);
другие формы ожирения (Е66.8);
ожирение неуточненное (Е66.9);
синдром Иценко-Кушинга (E24);
гипофункция яичек (E29.0);
полифагия (R63.2);
аномальная прибавка массы тела (R63.5);
поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (F50-F59);
расстройство приема пищи (F50);
нервная булимия (F50.2);
атипичная нервная булимия (F50.3);
переедание, связанное с другими психологическими расстройствами (F50.4).
2. Анатомическая классификация:
гипертрофический тип ожирения;
гиперпластический тип;
смешанный тип.
3. Клиническая классификация ожирения:
3.1. первичное или эссенциальное ожирение:
экзогенно-конституциональное;
экзогенное (алиментарное, гиподинамическое, полигенной природы).
3.2. моногенные формы ожирения;
3.3. моногенные формы синдрома гиперинсулинизма;
3.4. вторичное или симптоматическое ожирение:
гипоталамическое (диэнцефальное);
эндокринное (гиперкортицизм, гиперинсулинизм, гипогонадизм, гипотиреоз, гипопитуитаризм);
ятрогенное;
комплексные генетические синдромы с ожирением.
4. По типу отложения жировой ткани:
абдоминальное (андроидное);
ягодично-бедренное (гиноидное);
смешанное.
Диагностика
7. Обязательный объем обследования выполняет врач-педиатр участковый (врач общей практики) в организациях здравоохранения района и включает:
Перцентильная таблица индекса массы тела
| Возраст | Мальчики | Девочки | |||||
| перцентили | |||||||
| 50-я | 90-я | 97-я | 50-я | 90-я | 97-я | ||
| Новорожденные | 13,21 | 14,85 | 15,66 | 12,92 | 14,37 | 15,09 | |
| 6 | Мес. | 16,84 | 18,79 | 19,81 | 16,54 | 18,31 | 19,19 |
| 12 | 17,42 | 19,34 | 20,38 | 17,20 | 19,05 | 19,98 | |
| 18 | 17,06 | 18,86 | 19,91 | 16,88 | 18,69 | 19,61 | |
| 2,0 | Лет. | 16,58 | 18,27 | 19,15 | 16,44 | 18,20 | 19,08 |
| 2,5 | 16,23 | 17,84 | 18,68 | 16,12 | 17,83 | 18,69 | |
| 3,0 | 15,98 | 17,55 | 18,35 | 15,86 | 17,54 | 18,39 | |
| 3,5 | 15,81 | 17,36 | 18,15 | 15,64 | 17,30 | 18,14 | |
| 4,0 | 15,69 | 17,23 | 18,02 | 15,45 | 17,09 | 17,93 | |
| 4,5 | 15,58 | 17,13 | 17,92 | 15,31 | 16,95 | 17,78 | |
| 5,0 | 15,51 | 17,08 | 17,89 | 15,20 | 16,85 | 17,70 | |
| 5,5 | 15,46 | 17,07 | 17,89 | 15,14 | 16,81 | 17,68 | |
| 6,0 | 15,44 | 17,09 | 17,95 | 15,13 | 16,83 | 17,72 | |
| 6,5 | 15,47 | 17,18 | 18,08 | 15,16 | 16,91 | 17,83 | |
| 7,0 | 15,53 | 17,31 | 18,25 | 15,22 | 17,03 | 17,99 | |
| 7,5 | 15,62 | 17,48 | 18,47 | 15,32 | 17,21 | 18,21 | |
| 8,0 | 15,75 | 17,69 | 18,74 | 15,44 | 17,41 | 18,46 | |
| 8,5 | 15,89 | 17,92 | 19,03 | 15,59 | 17,66 | 18,77 | |
| 9,0 | 16,04 | 18,16 | 19,33 | 15,76 | 17,93 | 19,11 | |
| 9,5 | 16,20 | 18,42 | 19,65 | 15,96 | 18,25 | 19,51 | |
| 10,0 | 16,36 | 18,67 | 19,96 | 16,18 | 18,59 | 19,92 | |
| 10,5 | 16,53 | 18,93 | 20,28 | 16,44 | 18,97 | 20,39 | |
| 11,0 | 16,73 | 19,22 | 20,64 | 16,73 | 19,39 | 20,90 | |
| 11,5 | 16,94 | 19,51 | 20,99 | 17,04 | 19,83 | 21,43 | |
| 12,0 | 17,20 | 19,87 | 21,41 | 17,38 | 20,30 | 21,98 | |
| 12,5 | 17,48 | 20,23 | 21,82 | 17,74 | 20,79 | 22,55 | |
| 13,0 | 17,80 | 20,63 | 22,27 | 18,12 | 21,29 | 23,13 | |
| 13,5 | 18,14 | 21,05 | 22,74 | 18,49 | 21,77 | 23,68 | |
| 14,0 | 18,49 | 21,47 | 23,20 | 18,85 | 22,22 | 24,20 | |
| 14,5 | 18,85 | 21,90 | 23,67 | 19,19 | 22,64 | 24,68 | |
| 15,0 | 19,18 | 22,29 | 24,09 | 19,48 | 23,00 | 25,08 | |
| 15,5 | 19,51 | 22,68 | 24,50 | 19,74 | 23,31 | 25,43 | |
| 16,0 | 19,81 | 23,03 | 24,87 | 19,96 | 23,57 | 25,71 | |
| 16,5 | 20,09 | 23,35 | 25,20 | 20,13 | 23,76 | 25,92 | |
| 17,0 | 20,35 | 23,64 | 25,51 | 20,26 | 23,91 | 26,08 | |
окружность талии у детей старше 15 лет (после окончательного формирования типа конституции): об абдоминальном ожирении свидетельствует ОТ у девочек более 80 см, у мальчиков более 94 см. В более раннем возрасте анализ типа распределения жировой ткани с применением отношения ОТ/ОБ или ОТ малоинформативен из-за неустойчивости типа конституции ребенка в периоды интенсивного роста;
определение толщины кожной складки в области трицепса. Является количественным маркером содержания жира в организме ребенка согласно таблице 4; измерение уровня артериального давления.
Толщина кожной складки в области трицепса (95-я перцентиль)
| Мальчики | Девочки | ||
| Возраст | Толщина кожной складки, мм | Возраст | Толщина кожной складки, мм |
| 6-6,9 | 14 | 6-6,9 | 16 |
| 7-7,9 | 16 | 7-7,9 | 18 |
| 8-8,9 | 17 | 8-8,9 | 20 |
| 9-9,9 | 19 | 9-9,9 | 22 |
| 10-10,9 | 21 | 10-10,9 | 24 |
| 11-11,9 | 22 | 11-11,9 | 26 |
| 12-12,9 | 23 | 12-12,9 | 28 |
| 13-13,9 | 24 | 13-13,9 | 30 |
| 14-14,9 | 23 | 14-14,9 | 31 |
| 15-15,9 | 22 | 15-15,9 | 32 |
| 16-16,9 | 22 | 16-16,9 | 33 |
| 17-17,9 | 22 | 17-17,9 | 34 |
| 18-18,9 | 22 | 18-18,9 | 34 |
| 19-19,9 | 22 | 19-19,9 | 35 |
Примечание: При расслабленной правой руке взять кожу в складку, не захватывая мышцу, измерить толщину кожной складки при помощи калипера.
7.7. Лабораторные и инструментальные методы для диагностики вторичных метаболических нарушений включают:
Лечение
Дневник питания
| Дата | ||||
| Время приема пищи | Вид пищи | Количество пищи | Калорийность | Причина приема пищи |
13. Показания к госпитализации в детское эндокринологическое отделение по направлению врача-педиатра участкового (врача общей практики), врача-эндокринолога:
морбидное ожирение;
осложненные формы ожирения (гипоталамическое ожирение, ожирение в сочетании с нарушениями углеводного обмена)
Медицинская реабилитация
Перцентильные номограммы индекса массы тела
Перцентильные таблицы физического развития
Ожирение у детей и подростков
Общая информация
Краткое описание
Ожирение – гетерогенная группа наследственных или приобретенных болезней и патологически состояний, общим и ведущим симптомом которых является генерализованное избыточное отложение жира в подкожной жировой клетчатке и других органах и тканях с энергетическим дисбалансом между введением пищи и расходом энергии, обусловленное или осложненное нейрогормональными и метаболическими нарушениями и сопровождающееся изменением функционального состояния различных органов и систем [1].
Код(ы) МКБ-10:
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| Е 66.0 | Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов |
| Е 66.1 | Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств |
| Е 66.2 | Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией |
| Е 66.8 | Другие формы ожирения |
| Е 66.9 | Ожирение неуточненное |
| Е 67 | Другие виды избыточности питания |
| Е 67.8 | Другие уточненные формы избыточности питания |
| Е 68 | Последствия избыточности питания |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 (пересмотрен 2017 г.).
Сокращения, используемые в протоколе:
| SDS | – | коэффициент стандартного отклонения (standard deviation score) |
| АД | – | артериальное давление |
| АКТГ | – | адренокортикотропный гормон |
| ДАД | – | диастолическое артериальное давление |
| ИМТ | – | индекс массы тела (измеряется в кг/м²) |
| ИР | – | инсулинорезистентность |
| ЛПВП | – | липопротеиды высокой плотности |
| ЛПНП | – | липопротеиды низкой плотности |
| ЛФК | – | лечебная физкультура |
| НГН | – | нарушение гликемии натощак |
| НТГ | – | нарушение толерантности к глюкозе |
| ОГТТ | – | оральный тест на толерантность к глюкозе |
| САД | – | систолическое артериальное давление |
| СД | – | сахарный диабет |
| СТГ | – | соматотропный гормон |
| ЭКГ | – | электрокардиография |
Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские эндокринологи.
Категория пациентов: дети и подростки.
Шкала уровня доказательности:
| Уровень | Описание |
| Сила рекомендации | |
| A | Сильные аргументы за применение этого метода |
| B | Убедительные аргументы за применение этого метода |
| C | Слабые аргументы за применение этого метода |
| D | Слабые аргументы против применения этого метода |
| Е | Сильные аргументы против применения этого метода |
| Уровень доказательности | |
| I | Подтверждено более чем одним рандомизированным контролируемым исследованием |
| II | Подтверждено более чем одним нерандомизированным клиническим исследованием; несколькими аналитическими исследованиями более, чем из одного центра; |
| III | Подтверждено мнением экспертов, клиническим опытом, описательными исследованиями, экспертными комиссиями; |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
:
По этиологии:
· простое (конституционально-экзогенное, идиопатическое);
· гипоталамическое;
· ожирение при нейроэндокринных заболеваниях (гиперкортицизме, гипотиреозе и др.);
· ожирение ятрогенное (вызванное длительным приемом глюкокортикоидов, антидепрессантов и других препаратов);
· моногенное ожирение;
· синдромальное ожирение.
По наличию осложнений и коморбидных состояний:
· нарушения углеводного обмена: нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), нарушение гликемии натощак (НГН), инсулинорезистентность (ИР);
· неалкогольная жировая болезнь печени
· дислипидемия;
· артериальная гипертензия (АГ);
· сахарный диабет 2 типа (СД 2);
· задержка полового развития;
· ускоренное половое развитие;
· гинекомастия;
· синдром гиперандрогении;
· синдром апноэ;
· нарушения опорно-двигательной системы;
· желчнокаменная болезнь.
По степени ожирения:
· SDS ИМТ 2,0—2,5 — I степень;
· SDS ИМТ 2,6—3,0 — II степень;
· SDS ИМТ 3,1—3,9 — III степень;
· SDS ИМТ ≥4,0 — морбидное [2].
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез [3]
Жалобы:
· головные боли, дневная сонливость и храп, апноэ во сне;
· боли в животе;
· боли в коленных и голеностопных суставах;
· нарушения менструального цикла у девочек и/или гирсутизм;
Анамнез:
Для уточнения причины избыточной массы тела ребенка необходимо провести беседу с его родителями по вопросам о:
· течение беременности данным ребенком, его антропометрических данных при рождении, характере вскармливания на первом году жизни и особенности питания в последующие годы, уровне физической активности, перенесенных заболеваниях;
· наличии семейной предрасположенности к ожирению, дислипидемии, СД2 гипертонии и другим сердечно-сосудистым заболеваниям;
· предыдущем опыте соблюдения диеты и режима физических нагрузок;
· применении медикаментов (в том числе, глюкокортикоидов, психотропных и др.);
· вредных привычках – курение, алкоголь;
· социальном статусе семьи (образование родителей, случаи насилия, неполная семья);
· характере сна: продолжительность, апноэ;
· психосоциальный анамнез: депрессия, низкая самооценка, беспокойство и одиночество.
Физикальное обследование:
· рост и вес с расчетом ИМТ и/или SDS ИМТ;
· измерение окружность талии по линии между нижним краем реберной дуги и гребнем подвздошной кости;
· составление кривых роста и веса
· расчет прогнозируемого роста по формуле:
девочки: ((рост матери + рост отца)/2-6,5), см;
мальчики: ((рост матери + рост отца)/2+6,5), см;
· оценка стадии полового развития по Таннер;
· измерение артериального давления;
· неврологическое обследование с акцентом на выявление патологии гипоталамо-гипофизарной области;
· выявление возможного acanthosis nigricans, стрий.
Лабораторные исследования:
Биохимический анализ крови:
· исследование глюкозы натощак
· по показаниям оральный глюкозотолерантный тест с нагрузкой глюкозой из расчета 1,75 г сухого вещества на 1 кг массы ребенка, но не более 75 г.
Возможные результаты ОГТТ (по плазме венозной крови):
— нормогликемия: глюкоза натощак
| Показатели | Уровни липидов, липопротеидов | ||
| Оптимальные, ниже 75-го перцентиля | Повышенные, 75-95 перцентили | Высокие, выше 95-го перцентиля | |
| Холестерин общий, ммоль/л | 4,4—5,1 | ≥ 5,2 | |
| ЛПНП, ммоль/л | 2,85—3,34 | ≥ 3,35 | |
| Триглицериды, ммоль/л 0—9 лет 10—19 лет | |||
≥ 1,13
≥ 1,47
Инструментальные исследования:
· при наличии признаков соматотропной недостаточности – рентгенография левой кисти с определением костного возраста.
Показания для консультации специалистов:
· консультация гастроэнтеролога – жировой гепатоз, стеатогепатит;
· консультация невролога – оценка неврологического статуса;
· консультация психотерапевта – при депрессии, неадекватном поведении, подозрении на психогенную природу заболевания.
Диагностический алгоритм: (схема)
Алгоритм первичной диагностики ожирения у детей 
Дифференциальный диагноз
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Классические эндокринные заболевания, ассоциированные с ожирением | |||
| Первичный гипотиреоз | Ожирение/избыточная масса тела | ТТГ Т4 свободный в плазме крови | ТТГ и Т4 свободный в норме |
нормальные уровни АКТГ и кортизола
Лечение (амбулатория)
Питание изокалорийное с учетом возраста ребенка: количество углеводов, белков и жиров в суточном рационе должно соответствовать физиологическим потребностям.
Повышение физической активности. Психологическая поддержка со стороны родителей и психолога.
Немедикаментозное лечение:
Диета низокалорийная с учетом возраста
Режим – высокая физическая активность
Медикаментозное лечение: нет
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение:
Профилактические мероприятия: рациональное питание, активный образ жизни, занятия спортом, обучение родителей принципам рационального питания.
Мониторинг состояния пациента:
В амбулаторно-поликлинических условиях:
· в первый год наблюдения обследование 1 раз в 3 мес., далее 1 раз в 6 месяцев;
· контроль роста, веса, измерение SDS ИМТ, окружности талии, АД, анализ питания и физической активности, занятия с психологом;
· ОГТТ – 1 раз в 3 года;
Индикаторы эффективности лечения [17]:
· снижение массы тела.
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Аманбай Гульжан Маратовна – детский эндокринолог отделения соматики центра педиатрии филиала КФ «UMC» АО «Национальный научный центр материнства и детства»;
2) Базарбекова Римма Базарбековна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эндокринологии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования»;
3) Досанова Айнур Касимбековна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», секретарь РОО «Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана»;
4) Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
Нурбекова Акмарал Асыловна – доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии №2 РГП на ПХВ «Казахский медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова».
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
