импинджмент синдром плечевого сустава мкб 10 код

Синдром удара плеча

Рубрика МКБ-10: M75.4

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Синдром удара плеча

Синонимы: импинджмент синдром плеча

Cуществуют данные, свидетельствующие о том, что удельная масса заболеваний мягких тканей плечевого сустава в общей структуре профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы от функционального перенапряжения занимает в отдельных профессиональных группах от 2,6 до 4,6%. Среди заболеваний, относящихся к патологии «рабочей руки», на долю различных болезней верхних конечностей, связанных с поражением мышц, связок и суставов, приходится 41,9%. Однако эти цифры явно занижены, поскольку доля ручного труда в народном хозяйстве до настоящего времени достаточно высока. Более того, все большое подтверждение находит мнение о том, что повышение уровня механизации и неполная автоматизация производства приводят к возрастанию интенсивности ручного труда и значительному повышению статико-динамических нагрузок на плечевой пояс.

В связи с этим внедрение новых высокомеханизированных технологий в последние годы может привести к значительному увеличению числа профессиональных заболеваний плечевого пояса, возникающих от функционального перенапряжения.

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Следует подчеркнуть, что указанные жалобы появляются постепенно после продолжительного стажа работы в условиях указанных выше неблагоприятных производственных факторов.

Синдром удара плеча: Диагностика [ править ]

При объективном осмотре у больных отмечаются гипотрофия тканей, окружающих плечевой сустав, болезненность при пальпации в верхней части большого бугорка плечевой кости и значительное ограничение объема активных движений, особенно при отведении плеча и внутренней ротации. Объем пассивных движений в плечевом суставе, как правило, сохранен или незначительно ограничен.

Физикальные методы диагностики включают в себя также проведение нейроор-топедических тестов. Отмечаются положительные симптомы Доуборна (средней болезненной дуги), Леклерка, Нира. Показателен в этом отношении положительный симптом Джоуба, указывающий на поражение надостной мышцы, которая, будучи основным стабилизатором головки плечевой кости, относится к «критической зоне Кодмана» из-за ее наибольшей уязвимости в силу недостаточной сети кровообращения.

К числу инструментальных методов диагностики поражения параартикуляр-ных тканей относят лучевые методы исследования (рентгенографию плечевых суставов, УЗИ, КТ и МРТ) и артроскопию плечевого сустава.

Рентгенография плечевых суставов, сделанная в традиционном режиме, не относится к числу информативных и ранних методов диагностики заболеваний мягких тканей плечевого сустава, поскольку выявляет лишь косвенные признаки поражения в далеко зашедших стадиях болезни в виде дегенеративных изменений в плечевом суставе. Несколько нивелируются указанные недостатки при выполнении снимка по Блуму и Обуту.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Синдром удара плеча: Лечение [ править ]

В легких случаях, когда болевые ощущения незначительны и не влияют на возможность пациентов обслуживать себя и работать, лечение ограничивается рекомендациями избегать в течение 2-3 нед движений, вызывающих боль. Иммобилизация верхних конечностей (косыночная повязка) используется в крайних случаях и только на короткий срок (несколько дней).

У подавляющего числа пациентов устранения болевого синдрома удается достичь применением средств неспецифической противовоспалительной терапии, лечебной физкультуры и физиотерапевтического лечения. Из медикаментозных средств используют такие препараты, как диклофенак, мелоксикам, нимесулид и другие, подавляющие воспалительную реакцию окулосуставных тканей и таким образом воздействующие на болевой синдром. Указанные препараты более эффективны при приеме внутрь и менее полезны в виде аппликаций (мази, гели). Однако они могут вызывать нежелательные эффекты, особенно у пациентов, имеющих заболевания ЖКТ, а потому их назначают под прикрытием гастропротекторов и в сочетании с витаминами группы В. В настоящее время появились препараты нового поколения, которые позволяют оптимизировать эту ситуацию.

При стойком болевом синдроме уместно проведение новокаиновых блокад и местное введение противовоспалительных средств непосредственно в поврежденные структуры.

Хирургические методы лечения используют лишь в крайних случаях и строго по показаниям, к числу которых относятся стойкий болевой синдром, не купирующийся проводимой консервативной терапией, в том числе при использовании серии новокаиновых блокад с глюкокортикоидами, частые рецидивы заболевания и значительное ограничение функции вследствие контрактуры плечевого сустава.

Источник

Синдром сдавления ротатора плеча

Рубрика МКБ-10: M75.1

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Синонимы: плечелопаточный периартроз профессиональной этиологии, синдром сдавления ротаторов плеча, импинджмент-синдром (shoulder impingement syndrome), субакромиальный синдром, синдром акромиально-бугоркового соударения.

Факторами риска плечелопаточного периартрита являются острая травма, повторные и/или интенсивные движения в плечевом суставе при физической работе или занятиях спортом. Имеются также анатомические особенности плечевого сустава, способствующие развитию импинджмента плеча. Плечелопаточный периартрит чаще всего развивается у людей старше 30 лет. У пожилых людей симптомы заболевания могут развиться постепенно, без предшествующей явной травмы.

Этиология и патогенез [ править ]

Плечевой сустав окружен мышцами вращательной манжеты (надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы). Они работают синхронно и обеспечивают стабилизацию плечевого сустава во время разнообразных движений. В частности, они удерживают головку плечевой кости от выскальзывания вверх из суставной впадины лопатки. По данным одного исследования, в первичной сети здравоохранения в 29% всех обращений по поводу боли в плече был диагностирован тендинит мышц вращательной манжеты.

Между головкой плечевой кости и клювовидно-акромиальной связкой располагается субакромиальная сумка, воспаление которой также приводит к появлению боли в плече.

В целом боль при плечелопаточном периартрите вызывается травмами и поражением воспалительного характера различных структур плеча, а также состояниями, приводящими к нейромышечной слабости вращательной манжеты или стабилизаторов лопатки.

Клинические проявления [ править ]

Плечелопаточный периартрит чаще всего развивается у людей среднего и пожилого возраста и проявляется болью в области плечевого сустава.

Синдром сдавления ротатора плеча: Диагностика [ править ]

Тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование позволяют уточнить конкретную причину боли. Повреждения вращательной манжеты (воспаление, слабость или разрыв) связаны с движениями или профессиональной деятельностью, которые вызывают напряжение в руке в положении отведения и сгибания вперед. Не всегда удается выявить в анамнезе указание на острую травму.

Тендинит мышц вращательной манжеты проявляется болью в плече при специфических вращательных движениях, при напряжении мышц плеча или подъеме руки. Боль обычно локализуется в области плечевого сустава по его наружной поверхности. Боль может быть очень интенсивной, особенно ночью, усиливается в положении лежа на боку, при одевании, умывании. При надрыве мышц вращательной манжеты к описанной симптоматике добавляется мышечная слабость.

Наблюдают внутреннюю ротацию плеча по тому, как высоко вдоль спины может подняться рука, заведенная за спину. Сравнивают обе руки. Ограничения могут быть связаны со слабостью мышц манжеты или мышц, стабилизирующих лопатку, либо вызваны болью при синдроме импинджмента. Это движение подразумевает нормальную функцию локтевого сустава.

Тесты на субакромиальный импинджмент. Большинство тестов основываются на том, что при их выполнении сужается расстояние между головкой плечевой кости и корако-акромиальной дугой из-за перемещения большой бугристости плечевой кости под корако-акромиальную дугу во время вращения плечевой кости. Всегда сравнивают пораженную и бессимптомную стороны. При наличии боли, затрудняющей произвольные движения, обязательно определяют, нет ли мышечной слабости.

Исследование акромиально-ключичного сочленения. Болезненность при поражении определяют при компрессионных тестах. В норме эти тесты безболезненны. Хотя боль, появляющаяся при них, не является специфичной для патологии акромиально-ключичного сочленения (синдром импинджмента может давать сходную картину), положительный тест может помочь в диагностике артрита этого сустава. Тест начинается в положении пациента с вытянутой вперед рукой под углом 90°. Затем руку двигают поперек верхней части грудной клетки. Возникающая при этом компрессия сустава вызывает боль. Боль в акромиально-ключичном сочленении можно также вызвать, поднимая руку через сторону к потолку. Боль появляется в момент верхних 10° движения.

В типичном случае диагноз плечелопаточного периартрита ставят клинически. Однако если клиническая картина неявная и вызывает затруднения в диагностике, а также при отсутствии улучшения на фоне стандартной консервативной терапии рекомендуется проводить дополнительное исследование. Полезны рентгенография, ультразвуковое исследование и МРТ.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Проводят с отраженной болью от области шеи (остеохондроз и остеоартроз шейного отдела позвоночника, шейная радикулопатия), грудной клетки и диафрагмы. Если боль в плече отраженная, то она не усиливается при движениях. Кроме того, необходимо исключить возможность того, что боль в плече является проявлением системного заболевания: артрита, ревматической полимиалгии или инфекции, в первую очередь туберкулеза и септического артрита. Реже боль в плече наблюдают при депрессии, сахарном диабете, подагре, онкологических заболеваниях, аваскулярном некрозе головки плеча.

Синдром сдавления ротатора плеча: Лечение [ править ]

Устранение боли и воспаления, восстановление функции верхней конечности и укрепление мышц вращательной манжеты.

При острой боли полезны аппликации льдом на 15-20 мин каждые 4-6 ч (через ткань, чтобы не вызвать обморожения). При умеренной выраженности боли можно использовать местные раздражающие и разогревающие мази, тепловые процедуры. Особенно они полезны перед началом физических упражнений.

Как только стихнет боль, необходимо начать комплекс упражнений, направленных на укрепление мышц и увеличение объема движений. Упражнения необходимо делать регулярно 1-2 раза в день и никогда не выполнять их через боль.

Назначаются простые анальгетики парацетамол, НПВС), которые должны приниматься не курсами, а по мере необходимости. У больных с интенсивной болью, а также при отсутствии или недостаточном эффекте от НПВС применяется введение глюкокортикоидов (20-40 мг триамцинолона) в подакромиальную область.

Источник

Импиджмент-синдром ( Субакромиальный синдром )

Импиджмент-синдром (субакромиальный синдром) – это патологическое состояние, при котором сухожилия вращательной манжеты плеча и двуглавой мышцы во время движений ущемляются между акромионом и головкой плечевой кости. Заболевание проявляется усиливающимися болями, нарастающим ограничением движений, снижением силы мышц плеча. Из-за травматизации сухожилий со временем происходит их дегенерация, которая становится причиной разрыва. Патология диагностируется на основании опроса, осмотра, результатов рентгенографии, МРТ и КТ. При первых проявлениях показано ограничение нагрузок, блокады, физиотерапия. В посл едующем требуются операции – субакромиальная декомпрессия и акромиопластика.

МКБ-10

Общие сведения

Импиджмент-синдром, или субакромиальный синдром, является одной из наиболее распространенных причин развития болей в области плечевого сустава у взрослых людей. Клинически значимые формы чаще диагностируются у мужчин старше 40 лет, занятых тяжелым физическим трудом. В молодом возрасте патология иногда встречается у спортсменов. Из-за постепенного начала и незначительной выраженности болевого синдрома на начальных стадиях пациенты нередко обращаются за помощью только после развития грубых комплексных изменений сустава, что негативно влияет на результаты лечения.

Причины

Импиджмент-синдром – полиэтиологическое заболевание. Основными причинами развития патологии являются:

Патогенез

Из-за врожденных или приобретенных анатомических особенностей уменьшается подакромиальное пространство либо сужается выходное отверстие, через которое проходит надостная мышца. В результате при движениях головка плеча сталкивается с акромионом, что приводит к ущемлению сухожилий. Постоянная травматизация обуславливает воспаление и развитие дегенеративных изменений. В процесс вовлекаются окружающие структуры, патология приобретает комплексный характер.

Классификация

С учетом изменений ротаторной манжеты плеча выделяют 3 стадии импиджмент-синдрома:

Симптомы импиджмент-синдрома

Вначале пациенты отмечают дискомфорт в плечевом суставе на фоне интенсивных физических нагрузок. После отдыха неприятные ощущения исчезают. В последующем дискомфорт сменяется болью, появляющейся преимущественно при вращении и отведении плеча. У спортсменов болезненность в плече наблюдается при броске мяча, жиме штанги в положении лежа.

Болевой синдром сначала развивается после умеренной нагрузки, потом отмечается при попытке поднять руку выше головы, затем начинает беспокоить при любых движениях, существенно ограничивает трудоспособность. На завершающем этапе возможны ночные боли. Движения сопровождаются хрустом и щелчками. Передняя часть сустава отекает. Снижается сила мышц. Формируется тугоподвижность.

Осложнения

Постоянные боли и уменьшение объема движений приводят к ухудшению качества жизни и снижению трудоспособности. На заключительных стадиях болезни пациенты испытывают затруднения при самообслуживании. Из-за постоянной травматизации и хронического воспалительного процесса страдают окружающие анатомические структуры. Развиваются бурситы и тендовагиниты, возможны разрывы дегенеративно измененных сухожилий, развитие артроза.

Диагностика

Постановку диагноза импиджмент-синдрома осуществляет травматолог-ортопед. Специалист опрашивает больного для изучения анамнеза заболевания, выясняет, когда и при каких обстоятельствах впервые появились боли, как часто они беспокоят, сколько продолжаются. Уточняет, были ли у пациента травмы плечевого сустава, страдает ли он заболеваниями этой анатомической зоны. Затем врач проводит внешний осмотр, оценивает подвижность плеча, выявляет болевые точки, выполняет нагрузочные тесты. Для подтверждения диагноза применяют следующие методики:

Лечение импиджмент-синдрома

Консервативная терапия

На начальной стадии субакромиального синдрома показано консервативное лечение, включающее следующие мероприятия:

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства показаны на 2 и 3 стадиях импиджмент-синдрома. Осуществляются с использованием артроскопического оборудования. Могут применяться следующие методики:

При наличии бурсита дополнительно иссекают воспаленную сумку. В послеоперационном периоде назначают анальгетики, антибиотики. После уменьшения отека начинают восстановительные мероприятия. Применяют ЛФК, массаж, физиотерапию, кинезиотейпирование.

Прогноз

При адекватном выборе метода лечения с учетом тяжести субакромиального синдрома прогноз благоприятный. На ранних стадиях прогрессирование заболевания можно существенно замедлить, однако, консервативная терапия не устраняет причину импиджмент-синдрома, поэтому полное выздоровление невозможно. Результаты операций при данной патологии хорошие, устранение болевого синдрома и увеличение объема движений отмечается у 85% больных.

Профилактика

Первичная профилактика включает точное восстановление положения отломков при переломах костей надплечья и верхних отделов плечевой кости, своевременное адекватное лечение повреждений мягких тканей. Пациентам с установленным диагнозом импиджмент-синдрома следует соблюдать рекомендации врача, получать назначенное лечение.

Источник

Поражения плеча (M75)

Исключен: синдром плечо-кисть (M89.0)

Сдавление ротатора или супрастенальное рассечение или разрыв (полный) (неполный), не уточненный как травматический

Отложение кальция в синовиальной сумке плеча

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Повреждение вращательной манжеты плеча

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «19» ноября 2019 года
Протокол №77

Повреждение вращательной манжеты плеча – острое или застарелое нарушение целостности вращательной манжеты плеча, или её компонентов (подлопаточная, надостная, подостная, малая круглая мышцы).

Название протокола: Повреждение вращательной манжеты плеча

Код(ы) по МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2019 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: травматологи-ортопеды, хирурги, врачи общей практики.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:
Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация

Артроскопическая классификация повреждений вращательной манжеты плечевого сустава по Snyder (the Southern California Orhopedic Institute (SCOI) rotator cuff classification system)
Заглавные буквы указывают на расположение повреждения: А для неполнослойных повреждений суставной поверхности, В для неполнослойных повреждений бурсальной поверхности и С для полнослойных повреждений. Степень повреждения сухожилия классифицируется с использованием цифровых обозначений от 0 до 4.

Положение повреждения:

Тяжесть повреждения (неполные повреждения А и В)

Классификация полных (С) повреждений ВМП:

Классификация полных повреждений вращательной манжеты плечевого сустава по Bateman

Классификация ретракции сухожилия ВМП во фронтальной плоскости по Patte.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Жалобы:
На боль в области плечевого сустава, нарушение функции сустава. В зависимости от поврежденной мышцы страдает функция сустава: отведение, внутренняя или наружная ротация плеча. При малых повреждениях возможно сохранение объема движений, но появляется болезненная дуга. В диапазоне отведение 60-120 градусов болевой синдром максимальный;

Анамнез:
В случае травматической этиологии повреждения в анамнезе имеется указания на травму сустава – чаще всего это падение. В случае нетравматической этиологии пациент указывает на наличие болевого синдрома в области плечевого сустава на протяжении некоторого времени. На фоне дегенеративных изменений даже незначительная травма может привести к повреждению вращательной манжеты плеча.

Физикальное обследование:
Осмотр:

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:

Источник