Обозначение характера опухоли цифрой /9, принятой в МКБ-0, неприменимо в контексте МКБ, так как предполагается, что все злокачественные новообразования либо первичны (/3), либо вторичны (/6) в соответствии с той информацией, которая имеется в медицинской документации.
Только первый из перечисляемых в полной мофрологической номенклатуре МКБ-0 терминов проставлен в приводимом ниже перечне против каждого кодового номера. Однако Алфавитный указатель МКБ (т. 3) включает все синонимы МКБ-0, а также ряд других морфологических названий, которые, вероятно, еще можно встретить в медицинской документации, но которые не включены в МКБ-0 как устаревшие или по какой-либо другой причине.
Изредка могут возникнуть сложности, если локализация, указанная в диагнозе, отличается от локализации, характерной для кода класса II, указанного в круглых скобках. В таких случаях последний не принимается во внимание, а используется код, соответствующий локализации, указанной в диагнозе. Например, код С50.– (молочной железы) добавлен к морфологическому диагнозу «Инфильтрирующий протоковый рак» (М8500/3), поскольку такой тип рака обычно возникает в молочной железе. Однако, если определение «инфильтрирующий протоковый рак» применяется для кодирования первичного рака поджелудочной железы, правильно было бы отнести его в рубрику С25.9 (поджелудочной железы неуточненный).
Для новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (М959-М998) даны соответствующие коды С81-С96 и D45-D47. Эти коды класса II должны использоваться независимо от установленной локализации новообразования.
Трудности при кодировании иногда возникают в тех случаях, когда морфологический диагноз содержит два определяющих прилагательных, имеющих разные кодовые номера. Примером этого может служить «переходно-клеточный эпидермоидный рак». «Переходно-клеточный рак БДУ» кодируется М8120/3, а «эпидермоидный рак БДУ» М8070/3. В такой ситуации следует прибегать к использованию большего номера (в данном примере М8120/3), так как обычно он более специфичен. Другая информация о кодировании морфологии приведена в т. 2.
1. Гамартомы: — полип Пейтца-Егерса и полипоз; — ювенильный полип и полипоз.
3. Гиперпластический (метапластический) полип.
4. Доброкачественный лимфоидный полип и полипоз.
5. Воспалительный полип.
6. Глубокий кистозный колит (некоторыми авторами рассматривается как вариант синдрома солитарной язвы прямой и/или толстой кишки).
II. По фактору множественности полипы разделяют на: — одиночные; — множественные (групповые, рассеянные); — диффузный полипоз.
Понятие «множественные полипы» нуждается в уточнениях, так как имеет клинический смысл и диктует разные подходы к лечению.
Множественные полипы включают:
Классификация диффузных полипозов
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Возраст: преимущественно зрелый и пожилой
Признак распространенности: Распространено
Соотношение полов(м/ж): 1.5
Данные по распространенности полипов существенно разнятся. Средние оценочные данные указывают на распространенность около 10%. Маленькие единичные полипы протекают бессимптомно и, по некоторым данным, они обнаруживаются у 30% пациентов, умерших от других болезней.
Пол. Данные разнятся. Согласно одним данным различий не выявлено. Согласно альтернативным исследованиям отмечается преобладание мужского пола.
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
Клиника От 40 до 70% полипов протекают бессимптомно. Клинические признаки встречаются редко и непостоянны по выраженности и продолжительности. Наличие любого клинического признака из перечисленных ниже в резко выраженной форме должно настораживать в плане наличия более серьезной патологии (колоректального рака Колоректальный рак – злокачественная опухоль слизистой оболочки толстой кишки или прямой кишки , неспецифических колитов и прочего).
Основные симптомы: 1. Ректальное кровотечение. Клинически значимо, была ли отмечена кровь в стуле при пальцевом исследовании (полипы прямой кишки, анального канала), при спонтанном отхождении стула или вне дефекации. 2. Диарея или запор. 3. Ощущение неполного опорожнения кишечника. 4. Слизь в кале (крайне редко). 5. Признаки анемии (слабость, бледность, усталость и прочие) возникают при хронических кровотечениях. 6. Боли в животе: — у детей связаны с персистирующей инвагинацией; — у взрослых, как правило, не встречаются; пациенты описывают скорее дискомфорт.
1. Эндоскопия (колоноскопия, фиброректороманоскопия) в сочетании с биопсией считается наиболее простым и доступным методом диагностики. Чувствительность эндоскопии (без биопсии) составляет 80-90%. При локализации полипов в проксимальных отделах толстого кишечника чувствительность метода может падать до 60%. Чувствительность и специфичность диагностики могут быть улучшены одновременным применением аутофлуоресценции, хромоскопии и других методов осмотра и обработки визуальной информации.
2. Ирригоскопия с двойным контрастированием. Чувствительность метода оценивается как 48-72%. Ложноположительные результаты оцениваются в районе 14%.
Лабораторная диагностика
Специфические изменения отсутствуют.
1. Общий анализ крови: редко выявляется постгеморрагическая анемия.
2. Анализ кала: — выявляется примесь крови; — в редких случаях в кале могут обнаруживаться слизь и фрагменты ткани полипов. Хотя исследование кала на скрытую кровь является важным методом диагностики различных заболеваний толстой кишки, отрицательный результат этого теста не гарантирует отсутствие полипов.
3. Биохимия: крайне редко выявляется снижение уровня сывороточного железа.
4. Генетические тесты: показаны при наследуемых полипозах.
Дифференциальный диагноз
Заболевание
Признаки
Тесты
Колоректальный рак
Потеря веса, потеря аппетита, изменение дефекации, обструкция и кровотечение более вероятны для колоректального рака (CRC), чем для простого полипа.
Эндоскопия (проктоскопия, сигмоскопия) является решающим методом дифдиагностики. Характерные изменения, выявляемые при эндоскопии: — язвы; — контактные кровотечения; — гетерогенные изменения внешнего вида стенки кишечника, ее окраски или иные поражения
Эндоскопические и гистологические исследования являются окончательным методом дифдиагностики, хотя большие полипы не могут быть окончательно дифференцированы от рака без исследования резецированного в процессе операции образца. Предварительное исследование биоптата, полученного при частичной биопсии во время смотровой эндоскопии, может оказаться недостаточным. Более глубокая биопсия с захватом мышечного слоя могла бы быть более полезной для дифдиагностики на предоперационном этапе
Эндоскопическое исследование может выявить псевдополипы, визуальное приподнимание относительно здоровых участков над изъязвленной поверхностью.
Другие особенности язвенного колита, выявляемого при колоноскопии, включают в себя обычно распространенное и относительно равномерное вовлечение слизистой оболочки в воспалительный процесс, сосудистые изменения, диффузную эритему, зернистость слизистой оболочки, нормальную подвздошную кишку (или терминальный илеит). Свищи встречаются редко.
Гистология биоптата: дистальное распространение процесса, истощение продукции муцина, базальный плазмоцитоз и диффузная атрофия слизистой оболочки. Гранулёмы отсутствуют
Осложнения
1. Хотя неаденоматозные и не связанные с факоматозами полипы считаются доброкачественной патологией, развитие колоректального рака, особенно в группах пожилых пациентов, остается главным риском.
2. Кровотечения и сопутствующая анемия.
3. Кишечная обструкция (частичная) вследствие гигантских полипов (крайне редко).
5. Осложнения, связанные с лечением:
5.3. Пневматозный кистоз кишечника.
5.4. Другие редкие осложнения (например, отрыв сосудов брыжейки, осложнения со стороны селезенки).
Лечение
Консервативная терапия полипов толстой кишки, как таковая, отсутствует.
2. Медикаментозная терапия. Не существует эффективной медикаментозной терапии против полипов кишечника.
Применение упоминаемых медикаментов преследует в основном следующие цели:
2.2 Подготовка кишечника к диагностической или оперативной эндоскопии, а также к радиологическим и УЗ-исследованиям. Все препараты, применяемые за 24 часа до процедуры, имеют целью максимальную очистку кишечника и не влияют на течение процесса. Хорошая подготовка увеличивает шанс диагностики на 40%.
2.3 Анестезиологическое пособие и связанные с ним процедуры.
3. Эндоскопия. Большинство полипов могут быть удалены во время колоноскопии с использованием методов электрокоагуляции. Дополнительные методы визуализации облегчают нахождение и контроль удаления полипа (нативное прокрашивание, хромоскопия и прочие). Небольшие полипы (менее 0,5 см) могут быть обработаны иным способом. Последующие эндоскопии должны быть сделаны через 3-6 месяцев.
Д10-Д36 Доброкачественные новообразования. V. 2016
доброкачественные одонтогенные новообразования (D16.4-D16.5) слизистой оболочки губы (D10.0) носоглоточной поверхности мягкого неба (D10.6)
Глоточной миндалины Заднего края перегородки и хоан
D10.9 Глотки неуточненной локализации D11 Доброкачественное новообразование больших слюнных желез
D11.7 Других больших слюнных желез
D11.9 Большой слюнной железы неуточненное D12 Доброкачественное новообразование ободочной кишки, прямой кишки, заднего прохода [ануса] и анального канала
Печеночного изгиба Селезеночного изгиба
D12.6 Ободочной кишки неуточненной части
D12.7 Ректосигмоидного соединения
D13 Доброкачественное новообразование других и неточно обозначенных органов пищеварения
D13.3 Других и неуточненных отделов тонкой кишки
D13.6 Поджелудочной железы
Исключено: островковых клеток поджелудочной железы (D13.7)
D13.7 Островковых клеток поджелудочной железы
Островковоклеточная опухоль Островков Лангерганса
Пищеварительной системы БДУ Кишечника БДУ Селезенки
D14 Доброкачественное новообразование среднего уха и органов дыхания
D14.0 Среднего уха, полости носа и придаточных пазух
Надгортанника (участка над подъязычной костью)
надгортанника передней части (D10.5) полип голосовой связки и гортани (J38.1)
D14.3 Бронха и легкого
D14.4 Дыхательной системы неуточненной локализации D15 Доброкачественное новообразование других и неуточненных органов грудной клетки Исключено: мезотелиальной ткани (D19.-)
D15.0 Вилочковой железы [тимуса]
Исключено: крупных сосудов (D21.3)
D15.7 Других уточненных органов грудной клетки
D15.9 Органов грудной клетки неуточненных D16 Доброкачественное новообразование костей и суставных хрящей
D16.0 Лопатки и длинных костей верхней конечности
D16.1 Коротких костей верхней конечности
D16.2 Длинных костей нижней конечности
D16.3 Коротких костей нижней конечности
D16.4 Костей черепа и лица
Исключено: нижней челюсти костной части (D16.5)
D16.5 Нижней челюсти костной части
D16.6 Позвоночного столба
Исключено: крестца и копчика (D16.8) D16.7 Ребер, грудины и ключицы
D35.8 Поражение более чем одной эндокринной железы
D35.9 Эндокринной железы неуточненной D36 Доброкачественное новообразование других и неуточненных локализаций
D36.0 Лимфатических узлов
D36.1 Периферических нервов и вегетативной нервной системы
Исключено: периферических нервов глазницы (D31.6)
D36.7 Других уточненных локализаций
D36.9 Доброкачественное новообразование неуточненной локализации Примечания. 1. Данная версия соответствует версии 2016 года ВОЗ (ICD-10 Version:2016), некоторые позиции которой могут отличаться от утверждённой Минздравом России версии МКБ-10.
2. БДУ — без дополнительных уточнений.
4. Класс II «Новообразования» содержит следующие блоки:
C00-C14 Злокачественные новообразования губы, полости рта и глотки C15-C26 Злокачественные новообразования органов пищеварения C30-C39 Злокачественные новообразования органов дыхания и грудной клетки C40-C41 Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей C43-C44 Меланома и другие злокачественные новообразования кожи C45-C49 Злокачественные новообразования мезотелиальных и мягких тканей C50-C50 Злокачественное новообразование молочной железы C51-C58 Злокачественные новообразования женских половых органов C60-C63 Злокачественные новообразования мужских половых органов C64-C68 Злокачественные новообразования мочевых путей C69-C72 Злокачественные новообразования глаза, головного мозга и других отделов ЦНС C73-C75 Злокачественные новообразования щитовидной железы и других эндокринных желез C76-C80 Злокачественные новообразования неточно обозначенных, вторичных и неуточненных локализаций C81-C96 Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей C97-C97 Злокачественные новообразования самостоятельных (первичных) множественных локализаций D00-D09 Новообразования in situ D10-D36 Доброкачественные новообразования D37-D48 Новообразования неопределённого или неизвестного характера
