Экзантема внезапная (шестая болезнь)
Рубрика МКБ-10: B08.2
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Синонимы: розовая сыпь новорождённых, exanthema subitum, roseola infantum, шестая болезнь, детская розеола
Этиология и патогенез [ править ]
Клинические проявления [ править ]
Инкубационный период заболевания длится 5-15 дней. Exanthema subitum характеризуется острым началом, высокой лихорадкой (38,5-40 °С) и умеренно выраженной интоксикацией. На 4-й день болезни температура снижается, и одновременно или через несколько часов появляется макулёзная сыпь. Обычно высыпания локализуются на спине, животе, груди, разгибательных поверхностях конечностей. На лице сыпь встречается редко. Через 2-3 дня сыпь исчезает, не оставляя следов. Обычно заболевание заканчивается без осложнений, но описаны клинические случаи манифестной инфекции с различными симптомами: лихорадка выше 40 °С, воспаление барабанной перепонки, респираторные и гастроинтестинальные симптомы, неврологические осложнения. В редких случаях первичная HHV-6-инфекция протекает с гепатоспленомегалией, фатальным фульминантным гепатитом, фатальной диссеминированной инфекцией.
Экзантема внезапная (шестая болезнь): Диагностика [ править ]
При исследовании периферической крови определяют лейкопению, нейтропению, относительный лимфоцитоз и моноцитоз.
Для диагностики HHV-6-инфекции используют иммунологические методы, метод электронной микроскопии и ПЦР.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Экзантема внезапная (шестая болезнь): Лечение [ править ]
Этиотропной терапией являются препараты производных нуклеозидов, которые в зараженной клетке конкурируют с «нормальными» нуклеозидами за встраивание в ДНК, тем самым тормозя репликацию вируса: ацикловир, ганцикловир, фоскарнет натрия, рибавирин, зидовудин и др.
Лихорадка без очага инфекции у детей
Общая информация
Краткое описание
Союз педиатров России
Клинические рекомендации: Лихорадка без очага инфекции у детей
МКБ 10: А49.8/ A49.9/ R50.0/ R50.1
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Диагностика
Сбор анамнеза имеет цель предположить очаг бактериальной инфекции или наличие катаральных явлений: необходим тщательный сбор анамнеза с выяснением, в том числе, предшествующих заболеваний ребенка и применявшееся лечение, случаи заболевания в семье (включая социально-значимые инфекции) и коллективе, жалоб, вакцинального статуса и результатов проведенных туберкулиновых проб.
• Дети 3-6 месяцев жизни с нарушением общего самочувствия.
• Рекомендовано в осмотр включать измерение роста и массы тела, температуры тела, оценку состояния костно-суставной системы; выявление признаков геморрагического синдрома, гепатоспленомегалии, лимфаденопатии, аускультацию сердца и легких.
| Общее самочувствие удовлетворительное, ребенок «не токсичен» | Состояние средней степени тяжести | Состояние тяжелое, ребенок «токсичный» | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ответ на внешние раздражители, активность | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Цвет кожи и слизистых оболочек/микроциркуляция | Нормальный цвет губ, языка и кожи | Бледность, по мнению родителей | • У детей первых 3-х месяцев жизни с лихорадкой клинические признаки интерпретировать достаточно сложно. Для оценки риска тяжелой бактериальной инфекции рекомендовано использовать Рочестерские критерии [10] (табл. 2). Несмотря на то, что немалая часть ЛБОИ вызвана вирусными инфекциями, необходимо помнить, что в 5% случаев ТБИ протекает с вирусной ко-инфекцией. Поэтому выделение вируса даже методом ПЦР не исключает наличия бактериальной инфекции, более того, чем младше ребенок, тем выше риск бактериемии и ТБИ [9]. Также доказано, что более чем в 70% случаев у детей с ЛБОИ методом ПЦР выделяется один и более вирусов (в образцах крови и/или назофарингеальном смыве), что не определяет их роли в развитии настоящего заболевания. По данным большинства исследований, определение уровня ПКТ дает более точные результаты при диагностике ТБИ и бактериемии по сравнению с уровнем СРБ и с уровнем лейкоцитов, при этом низкий уровень ПКТ выше коррелирует с отсутствием бактериальной инфекции, нежели высокий уровень с ее наличием. Комментарии: люмбальная пункция обязательна при выявлении менингеальной симптоматики. Однако такие дети, как правило, не попадают в группу ЛБОИ [3,9]. — расширение крыльев носа во время дыхания [3]. Лечение— иных признаков заболевания – тактика в зависимости от новых симптомов (стоматит, гингивит – введение ацикловира, сыпь – вероятна энтеровирусная инфекция). Комментарии: лечение ЛБОИ направлено, прежде всего, на подавление бактериальной инфекции. Доказано, что введение цефтриаксона в дозе 50 мг/кг детям с ЛБОИ с признаками бактериемии существенно снижает частоту развития и прогрессирования бактериальной инфекции [16]. Назначение пероральных антибактериальных препаратов не снижает частоту развития менингита [17], поэтому их назначение ненадежно. (Сила рекомендаций – 1; достоверность доказательств – В) ПрогнозПрогноз серьезный при отсутствии лечения и развитии менингита, сепсиса, пневмонии.
ПрофилактикаК профилактическим мерам борьбы с ЛБОИ относится вакцинация. Доказано, что вакцинация против гриппа существенно сокращает частоту ЛБОИ [2]. После массового введения вакцинации против гемофильной палочки частота гемофильной бактериемии у детей с ЛБОИ снизилась до 1-2 % [1], при вакцинации против пневмококковой инфекции риск развития пневмококковой бактериемии снижается на 84%, а также всех случаев бактериемии – на 69% у детей в возрасте до 4-х лет [16]. КрапивницаОбщая информацияКраткое описаниеОдобрен Крапивница – кожное заболевание, которое характеризуется появлением на коже (реже на слизистых оболочках) ограниченных эритематозных или белых зудящих уртикарных высыпаний (волдырей) различного размера и формы, не оставляющих после своего исчезновения следов, сопровождающихся зудом. Крапивница может сопровождаться ангионевротическим отеком. Код(ы) МКБ-10:
Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2019 г.) Сокращения, используемые в протоколе:
Пользователи протокола: дерматовенеролог, врач общей практики, терапевт, педиатр, аллерголог. Категория пациентов: взрослые, дети. Шкала уровня доказательности:
Автоматизация клиники: быстро и недорого!— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!Мне интересно! Свяжитесь со мной КлассификацияКлиническая классификация крапивницы [1, 8-12]
Замедленная крапивница от давления Вибрационная крапивница/ангиоотёк | Холодный предметы, ветер, жидкость Локальное давление (тяжести, тесная одежда), возникает через 3-12 часов Локальное воздействие тепла УФ и/или видимый свет Механическое, штриховое раздражение, возникает через 1-5 минут Вибрация | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Особый тип | Аквагенная крапивница Анафилаксия/крапивница, вызываемая физической нагрузкой | Вода Повышение температуры тела Воздействие на кожу уртикарными веществами Физическая нагрузка | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ[1-5, 13-17]
Диагностические критерии [1-4,13,14]:
Анамнез:
Физикальное обследование:
Эфемерные экссудативные бесполосные элементы/волдыри:
(гигантская крапивница, острый ограниченный отек Квинке):
Лабораторные исследования: [1,4,5, 15, 16]:
инфекционных заболеваний (например, Helicobacter pylory, стрептококк, стафилококк, Giardia lamblia, Mycoplasma pneumoniae, вирусы гепатита и др.);
— паразитарной инвазии;
— атопии;
— патологии щитовидной железы – определение уровня гормонов щитовидной железы и антител к структурам щитовидной железы.
Инструментальные исследования:
Показания для консультации специалистов:
Диагностический алгоритм: (схема) 
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [1-4,17]
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Бетаметазон (Betamethasone) |
| Гидрокортизон (Hydrocortisone) |
| Дезлоратадин (Desloratadine) |
| Дексаметазон (Dexamethasone) |
| Дифенгидрамин (Diphenhydramine) |
| Клемастин (Clemastine) |
| Левоцетиризин (Levocetirizine) |
| Лоратадин (Loratadine) |
| Метилпреднизолон (Methylprednisolone) |
| Омализумаб (Omalizumab) |
| Преднизолон (Prednisolone) |
| Фексофенадин (Fexofenadine) |
| Цетиризин (Cetirizine) |
| Эбастин (Ebastine) |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2,11,12,17,18-31]
Медикаментозное лечение
| Фармакотерапевтическая группа | Лекарственные средства | Показания | Примечание | Уровень доказательности |
| Антигистаминные H1 блокаторы 2 поколения |
сироп во флаконе
Доза и кратность определяются индивидуально
ампулы 20, 40, 125, 250, 500, 1000 мг.
Хирургическое вмешательство: нет.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2,11,17-30]:
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента
Таблица 2. Оценка степени активности, динамики течения и мониторинга лечения крапивницы
| Баллы | Количество волдырей | Зуд |
| 0 | Нет | Нет |
| 1 | легкая ( | легкая (есть, но не раздражает и не беспокоит) |
| 2 | умеренная (20–50 волдырей/24 ч) | умеренная (беспокоит, но не мешает обычной повседневной деятельности или сну) |
| 3 | сильная (>50 волдырей/24 ч и большая область распространения) | сильная (тяжелый зуд, со значительным беспокойством и влиянием на нормальную ежедневную активность или сон) |
| Подсчёт результатов: 0 – отсутствие зуда и высыпаний 0–6 баллов – хорошо контролируемая крапивница 7–15 баллов – легкая степень тяжести крапивницы 16–27 баллов – средней степени тяжести крапивницы 28–42 балла – тяжелое течение крапивницы | ||
Оценка и подсчёт проводится каждые 24 часа в течение 7 последовательных дней
Схема маршрута пациента с диагнозом крапивница 
Алгоритм медикаментозного лечения пациентов с хронической крапивницей 
Примечание* Короткий (максимум 10–14 дней) курс глюкокортикостероидных препаратов может быть проведен в любое время. Показание – тяжесть обострения.
** требуется обосновать назначение повышения доз антигистаминных препаратов, превышающих указанные в инструкциях, предложить пациенту или его законному представителю подписать информированное согласие, объяснив пользу и риски такого назначения, утвердить назначение врачебной комиссией.
Медикаментозное лечение
| Лекарственная группа | Лекарственные средства | Показания | Примечание | Уровень доказательности |
| Антигистаминные H1 блокаторы 2 поколения |
сироп во флаконе
Доза и кратность определяются индивидуально
ампулы 20, 40, 125, 250, 500, 1000 мг.
Режим применения:
300 мг подкожно каждые 4 недели
Хирургическое вмешательство: нет.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации:
Показания для экстренной госпитализации*:
Примечание* Лечение пациентов с ангионевротическим отёком проводится согласно «Клиническому протоколу диагностики и лечения ангионевротического отёка» от 23.06.2016 г., протокол № 5.
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
