двурогая матка код мкб
Врожденные аномалии [пороки развития] развития тела и шейки матки (Q51)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Двурогая матка
Лечением данного заболевания занимается акушер-гинеколог.
МКБ-10: Q51.3 — Двурогая матка.
Двурогая матка встречается у небольшого количества женщин (0,1-0,5%), но тем не менее, данная аномалия строения матки является самой распространенной среди врожденных отклонений развития женских репродуктивных органов. При двурогости матка выглядит, как расщепленная на две половины полость, соединяющиеся в нижнем отделе. Основные риски при такой аномалии связаны с беременностью и родами.
Женщина может забеременеть, но выносить ребенка при такой патологии довольно сложно. У нее возникают самопроизвольные выкидыши. Если плодное яйцо имплантируется в рудиментарном роге, возможен его разрыв и внутреннее кровотечение.
Классификация
Расщепление матки бывает:
Форма и степень тяжести зависит от площади расщепления, а также сопутствующих отклонений.
Причины
Порок формируется у плода во время эмбрионального развития под воздействием различных факторов:
Симптомы
На отклонения в анатомическом развитии репродуктивных органов женщины могут указывать следующие признаки:
Нередко патология не дает выраженных симптомов, женщина узнает об аномалии при гинекологическом осмотре.
Диагностика
Врач выясняет жалобы пациентки, изучает анамнез, задает вопросы о менструальном цикле, проводит осмотр на гинекологическом кресле.
При подозрении на двурогую матку осуществляются такие диагностические мероприятия:
Двурогость матки дифференцируют с внутриматочной перегородкой. При необходимости проводят магнитно-резонансную томографию.
Лечение
Прогнозы
Вероятность спонтанного аборта снижается на 30-90% после хирургического лечения.
Если после коррекции полость матки не приобрела достаточный для вынашивания ребенка объем, то прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям, в частности, суррогатному материнству. У пациенток с двурогостью ведение беременности направлено прежде всего на предотвращение выкидыша и кровотечений. Чтобы минимизировать появление осложнений, нужно в точности соблюдать рекомендации врача.
У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.
Двурогая матка
Рубрика МКБ-10: Q51.3
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Этиология и патогенез [ править ]
Аномалии развития матки формируются в процессе эмбриогенеза и являются результатом патологического влияния различных тератогенных факторов или реализации наследственных признаков.
Клинические проявления [ править ]
Женщины с аномалиями развития матки жалуются на болезненные менструации, отсутствие беременности или ее спонтанное прерывание, чаще всего в I триместре. Интенсивность болевого синдрома зависит от особенностей порока развития, определяющего характер оттока менструальной крови.
Женщины с двурогой маткой и внутриматочной перегородкой испытывают менее выраженные болевые ощущения во время менструаций, а в ряде случаев вообще не предъявляют жалоб на боли. Аномалии развития матки в этих случаях выступают своеобразной находкой при обследовании по поводу невынашивания беременности или бесплодия.
Нарушение менструального цикла по типу олигоменореи и гирсутизм могут возникать у части пациенток с аномалиями развития матки.
Особенностями гормонального статуса женщин с аномалиями матки и регулярным ритмом менструаций является сохранение процесса овуляции на фоне полноценной или неполноценной лютеиновой фазы менструального цикла. При обследовании женщин с гирсутизмом и олигоменореей выявляют неполноценную овуляцию или ее отсутствие, обусловленное избыточной секрецией андрогенов.
Двурогая матка: Диагностика [ править ]
Диагноз врожденных аномалий развития матки устанавливают на основании анализа клинико-анамнестических данных, а также результатов ультразвуковых, рентгенологических и эндоскопических методов обследования.
С помощью ГСГ можно охарактеризовать полость матки, а также размер и длину внутриматочной перегородки. При наличии двурогой матки или перегородки выявляют две гемиполости с ясным центральным разделением, напоминающие букву «Y». Проведение дифференциальной диагностики между внутриматочной перегородкой и двурогой маткой по данным ГСГ затруднено, и диагностическая ценность метода в этих случаях колеблется от 25 до 50%.
УЗИ органов малого таза и эхогистеросальпингоскопия служат скри-нинговыми методами при обследовании женщин с любыми формами нарушения репродуктивной функции. Диагностическая ценность метода УЗИ у женщин с однорогой маткой приближается к 100%, в то время как при двурогой матке и внутриматочной перегородке не превышает 31%.
С развитием и внедрением в клиническую практику трехмерной эхографии. Так, по данным многоцентровых исследований в США, у 91,6% пациенток результаты трехмерной эхографии совпали с результатами гистероскопии и лапароскопии. По данным D. Jurkovic (1995), чувствительность и специфичность трехмерной эхографии для диагностики внутриматочной перегородки приближается к 100%.
К преимуществам метода эхогистеросальпингоскопии относят простоту выполнения, возможность лучшей визуализации полости матки в условиях ее растяжения жидкой средой, а также возможность одновременной оценки состояния маточных труб во время одной процедуры.
МРТ для диагностики аномалий развития матки применяют в тех случаях, когда затруднена интерпретация данных ГСГ и ультразвуковых методов. С помощью МРТ можно оценить глубину перегородки в полости матки и ее структуру на основании количественного соотношения мышечной и фиброзной ткани. Метод МРТ целесообразно использовать для уточнения порока развития матки у пациенток с обширным спаечным процессом, а также сочетанными патологическими изменениями органов малого таза, когда рутинное эндоскопическое обследование перед предполагаемой реконструктивно-пластической операцией технически затруднено. Однако применение МРТ не дает информации о состоянии маточных труб, кроме того, это дорогостоящий метод обследования.
Окончательно диагноз порока развития матки устанавливают в ходе одновременного проведения лапароскопии и гистероскопии.
Эндоскопическое обследование целесообразно проводить в первую фазу менструального цикла, так как именно в этот период на фоне тонкого эндометрия возможна хорошая визуализация полости матки при проведении гистероскопии. Кроме того, проведение оперативных вмешательств в раннюю фолликулярную фазу цикла создает дополнительные возможности для полноценного восстановительного послеоперационного лечения больных с пороками развития. В ходе прямого визуального осмотра полости матки с помощью гистероскопа уточняют особенности внутреннего контура полости матки: оценивают состояние дна матки и его деформацию, глубину двух гемиполостей при их наличии, осматривают устья маточных труб и уточняют их локализацию.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Двурогая матка: Лечение [ править ]
Вопрос о целесообразности хирургической коррекции двурогой матки продолжает обсуждаться. По мнению многих клиницистов, оперативное лечение (метропластика) у этих больных из-за травматичности используемого метода целесообразно лишь при исключении других возможных причин нарушения репродуктивной функции или в случае выраженной дисменореи, не купирующейся на фоне консервативного лечения.
Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]
Беременность в рудиментарном роге
Беременность в рудиментарном роге характеризуется тем, что имплантация и развитие оплодотворенной яйцеклетки происходят в недоразвитом роге.
Использование указанных эхографических признаков позволяет практически во всех случаях точно установить беременность в рудиментарном роге и в связи с этим избежать тяжелых осложнений, обусловленных данной патологией.
Источники (ссылки) [ править ]
Двурогая матка
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/03/dvurogaja-matka-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/03/dvurogaja-matka.jpg» title=»Двурогая матка»>
Александр Иванов, хирург-гинеколог
Двурогая матка – врожденный дефект строения матки, возникающий на стадии эмбрионального развития внутренних половых органов плода. Наличие двурогой матки чаще всего не сопровождается никакими симптомами.
Обнаружение двурогой матки проводится во время УЗИ матки или в результате гистеросальпингографии при попытке определить причину выкидышей. При этом двурогая матка, как правило, не мешает забеременеть, но является препятствием для нормального развития беременности.
Иногда у женщин с двурогой маткой развивается эндометрит.
Дефекты строения матки – механизм образования двурогой матки
Проблема зачатия и сохранения беременности становится все более распространенной. Врожденные дефекты матки, препятствующие дальнейшему развитию плода, отвечают за возникновение примерно 10% выкидышей.
Врожденные дефекты строения матки – результат нарушения развития половых органов женщины, которые формируются еще на этапе ее внутриутробного развития. При правильном развитии матка образуется из соединения двух отдельных медиальных протоков Мюллера. Затем перегородка исчезает и таким образом формируется полость матки.
На разных этапах слияния мюллеровых протоков могут происходить нарушения, в результате чего развиваются дефекты строения матки. Наиболее распространенная патология – наличие неполной перегородки в полости матки, когда не исчезает соединение мюллеровых протоков.
Другой пример генетического дефекта – двурогая матка, когда тело матки состоит из двух частей.
В терапии пороков строения матки решающее значение заключается в дифференциации матки с неполной перегородкой от двурогой матки, поскольку при помощи хирургической коррекции можно устранить только нарушения в виде неполной перегородки.
Как выглядит двурогая матка
Типичным является возникновение двурогой матки в форме сердца или буквы V. Это означает, что в строении матки, можно выделить два явных рога – правый и левый, которые разделены в области вершины, а на дне матки имеется углубление.
Проще говоря, при правильной и одной шейке матки, формируются два почти отдельных стержня матки. Это связано с подключением только короткого фрагмента мюллерова протока на этапе внутриутробного развития женщины.
Двурогая матка развивается примерно у 0,5% женщин в мире. Характерные симптомы при двурогой матке чаще всего не возникают, а о ее наличии женщина узнает во время расширенной диагностики, которая проводится для выяснения причин отсутствия беременности или рецидивирующих выкидышей.
У небольшой части женщин наблюдаются неприятные ощущения в виде дисменореи.
Диагностика дефектов строения матки, в т. ч. двурогой матки
Дифференциальная диагностика дефектов матки и ее вид имеет решающее значение для оценки способности к беременности и рождению ребенка и определения тактики лечения. Среди всех пороков матки возможно хирургическое лечение только двух из них: матки с неполной перегородкой и однорогой матки.
Диагностика двурогой матки заключается в проведении УЗИ, соногистерографии, гистеросальпингографии, МРТ, лапароскопии.
Двурогая матка и беременность
Когда у женщины имеются патологии строения матки, это не уменьшает ее шансы забеременеть, но наличие двурогой матки представляет серьезную проблему для сохранения беременности и рождения здорового доношенного ребенка. Любые отклонения нормального строения матки являются причиной постоянных выкидышей.
Из-за неправильного анатомического строения и неправильного кровоснабжения органа, затрудняется развитие эмбриона и плода. Эмбрион, как правило, развивается в пределах одного рога, а в момент, когда нет больше места для развития, дело доходит до выкидыша – часто на довольно поздней стадии беременности.
В случае двурогой матки еще один важный фактор риска потери беременности – возникновение нарушений, которые приводят к преждевременному раскрытию шейки матки. В таких случаях часто применяется серкляж шейки матки – наложение швов вокруг шейки, при помощи которого удается предотвратить преждевременное раскрытие органа.
Кроме того, рекомендуется как можно больше отдыхать, а в запущенных случаях применяется строгий постельный режим.
В тех случаях, когда рога матки незначительны, женщина может забеременеть и доносить малыша до позднего срока, но все же у нее сохраняется высокий риск развития преждевременных родов из-за ограничения внутриутробного роста плода. Поэтому пациентка должна особенно тщательно соблюдать все предписания лечащего врача и находиться под постоянным контролем гинеколога.
Врожденные аномалии развития половых органов
Общая информация
Краткое описание
Врожденные пороки развития половых органов – стойкие морфологические изменения органа, выходящие за пределы вариаций их строения. Врожденные пороки развития возникают внутриутробно в результате нарушения процессов развития зародыша или (много реже) после рождения ребенка, как следствие нарушения дальнейшего формирования органов [1].
Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, урологи, хирурги, врачи общей практики, терапевты, педиатры, неонатологи, врачи скорой помощи.
Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (Canadian Task Forceon Preventive Health Care) для оценки доказательности рекомендаций*
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
• удвоение матки и влагалища с полной аплазией всего протока с одной стороны (однорогая матка).
• аплазия нижней трети
6. Наличие добавочных яичников
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
• определение резус-фактора крови.
Жалобы: на отсутствие менструации, боли внизу живота в ожидаемые дни менструации, невозможность полового контакта, отсутствие беременности.
• при ректоабдоминальном исследовании в малом тазу пальпируют малоподвижное шаровидная матка, чувствительная при пальпации и попытках смещения. Шейка матки не определяется. В области придатков – образования ретортообразной формы (гематосальпинксы).
• при пальпации живота и ректоабдоминальном исследовании на расстоянии от 2 до 8 см от ануса выявляют образование тугоэластической консистенции (гематокольпос). На вершине гематокольпоса пальпируют более плотное образование (матку), которое может быть увеличено в размерах (гематометра). В области придатков определяют образования веретенообразной формы (гематосальпинксы).
• свищевое отверстие расположено выше девственной плевы.
• дефект короткого плеча Х-хромосомы.
Диагностическая лапароскопия [IА, 5,11]: визуализация аномалий развития гениталий в виде изменений формы, количества, расположения внутренних половых органов.
Дифференциальный диагноз
КариотипУровень полового хроматинаФенотипПолная аплазия влагалища и матки46, ХХположительныйЖенский (нормальное развитие молочных желез, оволосение и развитие наружных половых органов по женскому типу)Дисгенезия гонад46, ХY; 46 Х0; 46 ХО/ХХ; 46 XOXYотрицательныйМужской, признаки маскулинизации (гипертрофия клитора, вирильноеоволосение)Синдром тестикулярнойфеменизации46, ХYотрицательныйЖенский фенотип (нормальное развитие молочных желез, оволосение и развитие наружных половых органов по женскому типу)Таблица 2. Дифференциальная диагностика аномалий развития половых органов в зависимости от клинических признаков [8]