болезнь нотта код по мкб 10 у детей

04/11/202309/05/2023 admin 0 Comments

Стенозирующий лигаментит (болезнь Нотта, узелковая болезнь сухожилия, щёлкающий палец)

Сулоев Алексей Николаевич

Работа в системе ОМС. Что необходимо для получения квоты.

Стенозирующий лигаментит — это серьезная дисфункция кисти, при которой сбой происходит в ее сухожильно-связочном аппарате. Самостоятельная постановка диагноза недопустима, потому что озвученное заболевание часто путают с острым артритом, остеомиелитом, патологическим вывихом и даже сепсисом. Диагноз стенозирующий лигаментит ставится на основе рентгена кисти (при необходимости) и после анализа сложившейся клинической картины.

Патогенез дисфункции сухожильно-связочного аппарата кисти вызывает споры между специалистами, потому что точные детали образования патологии озвучить пока не может никто.

Наиболее обоснованная его трактовка основана на анализе энергичной работы пальцев рук в течение дня. Осуществляют свою деятельность они за счет бесперебойного функционирования сухожилий. В канале, состоящего из соединительной ткани, совершается их скольжение для того, чтобы палец двигался в разные стороны.

Симптомы

Диагностика и лечение

Диагностика заболевания не представляет никаких затруднений, особенно на первых двух стадиях развития. На третьей стадии главный клинический симптом – щелканье пальца при движении, отсутствует, поэтому для постановки правильного диагноза проводится дифференцированная диагностика с контрактурой Дюпюитрена, имеющей сходную симптоматику.

Консервативное лечение стенозирующего лигаментита проводят обычно на ранних стадиях развития болезни. Оно включает медикаментозную терапию, физиотерапию и ЛФК.

Наиболее эффективным методом лечения на поздних стадиях развития болезни, гарантирующим отсутствие рецидивов, является рассечение кольцевидной связки или иссечение ее центральной части на треть диаметра, и удаление уплотненных фрагментов.

Проводится процедура под местной анестезией. Сразу по завершении манипуляции пациент может покинуть клинику.

После такого лечения функция кисти полностью восстанавливается.

Источник

Заботимся о вашем здоровье

Стенозирующий лигаментит (Болезнь Нотта)

Уважаемые пациенты!
В данный момент в клинике нет услуг по опертивному и консервативному хирургическому лечению. Вы можете ознакомиться с актуальными услугами клиники и принимающими специалистами на странице отделения Хирургия.

Стенозирующий лигаментит (болезнь Нотта)

К сожалению, сейчас в клинике не занимаются оперативным и консервативным хирургическим лечением. Узнать об актуальных услугах клиники и принимающих специалистах можно на странице отделения хирургии.

Стенозирующий лигаментит (болезнь Нотта) — это заболевание сухожилия сгибателя пальца и окружающих его связок. Вначале палец можно разогнуть, но при этом раздается щелчок (отсюда второе название заболевания — «щелкающий палец»). По мере развития болезни полное разгибание пальца становится невозможным.

История. В 1850 году доктор Нотт впервые описал заболевание, при котором больным было трудно согнуть или разогнуть палец, у его основания появлялось плотное опухолевидное образование, при надавливании на которое становилось больно. Иногда при движении пальца был слышен щелчок, поэтому Нотт назвал это заболевание «щелкающий палец». В 1887 году доктор Шенберн провел первую операцию по рассечении «патологического тяжа». С тех пор хирургическое лечение болезни Нотта вошло в мировую практику.

Причины заболевания недостаточно изучены. Считают, что у взрослых это заболевание возникает из-за микротравм и перенапряжения рук, особенно при тяжелой работе на производстве. Болезнь Нотта может возникнуть из-за воспалительных процессов и ревматизмом. Некоторые ученые говорят о наследственной предрасположенности, но подтвержденных данных о том, что болезнь может передаваться по наследству детям, сейчас нет.

Главный симптом заболевания — трудности при сгибательно-разгибательных движениях пальца, щелчок при движении и плотное, округлое образования в области основания пальца.

У детей это заболевание чаще всего встречается в возрасте 1–3 лет и почти исключительно — на одних пальцах кистей. Почему так происходит и в чем причины заболевания, неизвестно. Первая стадия, когда палец только «щелкает», обычно проходит незамеченной — родители бьют тревогу уже на второй стадии, когда палец не разгибается. Диагноз врач ставит при осмотре ребенка. Никакие дополнительные методы обследования не требуются.

Консервативное лечение проводится амбулаторно под наблюдением поликлиники. Оно эффективно на первых стадиях болезни, когда разгибать палец трудно, но еще возможно. Прежде всего врач прописывает больному покой и иммобилизацию конечности — пальцем нельзя двигать, для этого целый месяц на ночь необходимо накладывать на него шину.

Лечение состоит из лекарственных компрессов и физиотерапевтических процедур:

Популярны и эффективны инъекции гидрокортизона в область утолщения или под кольцевидную связку. После этого применяют марганцовые ванны, массаж, лечебную физкультуру. Лечение может длиться несколько месяцев. Если прогресса нет, врач порекомендует оперативное лечение.

Оперативное лечение проводят в хирургическом стационаре. Чтобы госпитализировать ребенка, необходимо сдать определенные анализы. Во время операции, которая проводится под наркозом, хирург удалит фрагмент связки, препятствующей движению сухожилия. Это малотравматичное и безболезненное вмешательство. После операции в течение 1–3 часов ребенок может чувствовать несильную боль, но часто этот момент проходит незаметно. При необходимости ребенку можно дать парацетамол или анальгин в возрастной дозировке.

Ребенок может пользоваться оперированным пальцем с первых минут после операции. Это не только безопасно, но и полезно: чем раньше начать двигать пальцем, чем меньше риск вторичного рубцового стенозирования сухожильного влагалища.

В больнице ребенок пробудет 4 дня, а швы снимут через 7–10 дней. Если в послеоперационном периоде все в порядке, больного осматривают один раз, на вторые или третьи сутки после манипуляции. При необходимости ему проведут физиотерапевтические процедуры, но после выписки наблюдаться у врача и ходить на физиотерапию, как правило, уже не нужно.

Источник

Щёлкающий палец (болезнь Нотта)

Щёлкающий палец (медицинское название заболевания — стенозирующий лигаментит, также называют болезнью Нотта) представляет собой патологию кисти, при которой поражается кольцевидная связка в области сухожилия сгибателя кисти. Проще говоря, после сжатия кисти в кулак один или несколько пальцев выпрямляются не сразу и с характерным щелчком. Часто щелчку сопутствуют болевые ощущения.

Причины болезни Нотта

Часто пациенты не понимают, почему щёлкают пальцы при разжимании кулака и принимают это за нормальное поведение тканей после напряжения. Однако это не так. Предпосылками к развитию такого недуга могут быть:

Иногда проявляется болезнь Нотта у детей. В эти случаях причинами могут служить наследственность и болезни, поражающие соединительную ткань.

Симптомы щёлкающего пальца на руке

Распознать проблему можно по следующим признакам (в порядке появления):

С усугублением болезни симптомы становятся более выраженными и болезненными, нарушается нормальная функция кисти. Поэтому я рекомендую обращаться к грамотному травматологу-ортопеду уже на самой ранней стадии.

Диагностика щёлкающего пальца на руке

Для точной постановки диагноза необходимы:

Этот недуг сложно отличить от артрозов и артритов по причине того, что они могут иметь похожие симптомы. Даже снимки рентгенографии могут быть схожими. Также часто путают с последствиями травм и контрактурой Дюпюитрена. Поэтому крайне важна квалификация врача.

Для лечения болезни Нотта применяют как консервативное, так и оперативное лечение. Отмечу сразу: консервативное лечение помогает далеко не всегда и требует много времени. Для этого применяются следующие меры:

Начать с консервативного лечения можно, но стоит иметь в виду, что это может оказаться лишней тратой времени. Если после него всё ещё сохраняются симптомы, назначается операция.

Операция болезни Нотта выполняется при местном обезболивании. При этом проводится рассечение ущемляющего кольца связки — очень тонкая работа, которую может выполнять только опытный ортопед-травматолог.

После проведения операции функция пальца восстанавливается сразу. Исчезают боли. Реабилитация не требуется. Пациент сразу может приступить к труду. Как и для контрактуры Дюпюитрена существует методика рассечения кольцевидной связки без традиционного разреза и швов. В течение этого времени пациент находится под наблюдением врача.

Для того чтобы получить больше информации о болезни Нотта (щёлкающий палец), позвоните по телефону +7 (905) 640-64-27 или отправьте ваши вопросы в сообщении из раздела Контакты.

Источник

Щелкающий палец

Рубрика МКБ-10: M65.3

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Еще в 1850 г. Notta опубликовал статью «Исследование о своеобразном заболевании оболочек сухожилий кисти, характеризующемся развитием узловатости сухожильного канала сгибателей пальцев и препятствием к их движению». Учитель Notta, известный хирург Nelaton (1855), назвал это заболевание «пружинящим пальцем» (doigt a ressort). Наряду с этим существуют такие названия, как «щелкающий палец», «узловатый тендинит», «стенозирующий тендовагинит сгибателей пальцев», «защелкивающийся палец».

Этиология и патогенез [ править ]

Стенозирующий лигаментит кольцевидных связок пальцев («защелкивающийся палец» ) возникает вследствие длительной травматизации ладони на уровне пястно-фаланговых суставов и сопровождается рубцеванием кольцевидных связок, что затрудняет свободное скольжение сгибателей пальцев. Чаще страдает I палец правой руки.

Клинические проявления [ править ]

Различают три фазы заболевания.

В первой фазе ощущают боли над головкой соответствующей пястной кости (типичное место), возникающие при надавливании или быстрых движениях. При сгибании больной иногда чувствует внезапно возникающую помеху, палец фиксируется в согнутом положении, защелкивается, что сопровождается болью. Для разгибания пальца необходимо определенное усилие мышц разгибателей.

Во второй фазе защелкивание пальца наступает сразу, сопровождается значительными болями, иррадиирующими в проксимальные отделы руки. Становится возможным лишь пассивное разгибание пальца с помощью второй руки. Пальпация типичного места болезненна, сухожилие уплотнено.

В третьей фазе защелкивание пальца сменяется его сгибательной контрактурой. Пассивное сгибание пальца осуществляют с большим трудом, или оно вовсе невозможно. Имеются значительная болезненность и уплотнение сухожилия в типичном месте.

Щелкающий палец: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Щелкающий палец: Лечение [ править ]

В самом начале заболевания необходимы срочное отстранение от работы, связанной с травматизацией ладони, иммобилизация пораженного пальца или всей кисти, назначение физиотерапевтических процедур: аппликаций парафина жидкого и тамбуканской грязи, ультрафиолетового облучения, УВЧ. Эффективны также инъекции гидрокортизона с прокаином под кольцевую связку. При отсутствии эффекта во второй и третьей фазе консервативного лечения проводят рассечение кольцевой связки пальцев.

Источник

Лечение заболеваний суставов рук и ног

Статья проверена 30.03.2021. Статью проверил специалист: Шипулин Александр Александрович, травматолог-ортопед.

Заболевания кистей рук

Стенозирующий лигаментит

Одно из весьма распространенных заболеваний кистей, с которыми пациенты часто обращаются к врачу – это стенозирующий лигаментит. Суть заболевания заключается в утолщении одной из кольцевидных связок пальца.

Стенозирующий лигаментит может быть разных видов:

Диагностика

Диагностика, в первую очередь, заключается в проведении визуального осмотра, так как при стенозирующем лигаментите болезненность будет локализована именно в области пораженной кольцевидной связки или в области первого разгибательного канала. Кроме того, при болезни Де Кервена характерен симптом Финкенльштейна, когда болезненные ощущения в области первого разгибательного пальца возникают в случае, если зажать большой палец в кулак и согнуть кисть в локтевую сторону.

Кроме визуального осмотра необходимо выполнение ультрасонографии или ультразвукового исследования, которое покажет утолщение либо стенки первого разгибательного канала, либо кольцевидной связки.
Так как стенозирующий лигаментит может сочетаться с синовиальными кистами в области сухожилий (сухожильными ганглиями), при помощи ультразвука можно увидеть наличие данной патологии и, тем самым, избежать рецидива заболевания посредством полного иссечения еще и опухолевидного образования (синовиальной кисты).

Стенозирующий лигаментит — консервативное лечение

Первоначальное лечение при заболевании «стенозирующий лигаментит» заключается в применении консервативной терапии, которая включает в себя локальную гормональную терапию в сочетании с физиотерапией (фонофорез, электрофорез с гидрокортизоном или лидазой). Это помогает устранить болезненные проявления и, в том числе, проблему щелкающего пальца.

Очень часто при консервативном лечении предлагают использовать инъекции препаратов в пораженную область, но, как правило, это вызывает дистрофию окружающих тканей. Кроме того, при таком лечении могут возникнуть различные осложнения. Например, если препарат вводится непосредственно в толщу сухожилия, может произойти его разрыв, так как сухожилие в этом месте начнет дегенеративно изменяться. Если же вводить лекарство в область кольцевого сосудисто-нервного пучка, то можно получить достаточно болезненные ощущения по ходу этого кольцевого нерва.

Поэтому, если у вас стенозирующий лигаментит и щелкающий палец, мы советуем применять лечение только физиотерапевтического плана:

Если в течение двух недель, несмотря на выполнение всего комплекса показанных процедур, не наступает облегчение и не убирается синдром щелкающего пальца, есть смысл подумать об оперативном лечении.

Стенозирующий лигаментит — хирургическое лечение (операция)

Хирургическое лечение заключается в рассечении утолщенной кольцевидной связки или в рассечении стенки первого разгибательного канала.

Операция полностью решает имеющуюся проблему:

Это достаточно простая операция, после которой практически не бывает никаких осложнений.

Теносиновит сухожилий

Еще одно весьма частое заболевание кисти – теносиновит сухожилий. Оно заключается в утолщении (увеличении объема) оболочек сухожилий, как сгибателей, так и разгибателей.

Проблема может возникнуть:

При первоначальном осмотре можно увидеть припухлость ткани по ходу сухожильных каналов – либо по тылу кисти, либо по ладонной сгибательной поверхности. К тому же, в этой зоне может ощущаться болезненность.

При хроническом теносиновите, в качестве дополнительных диагностических исследований, необходимо проводить магнитно-резонансную томографию, поскольку она дает полное представление о распространенности патологического процесса – насколько и на каком протяжении изменены сухожилия. Все эти данные необходимы для адекватного предоперационного планирования.

После операции, кроме перевязок, назначается физиотерапия, направленная на снижение отека, болевых ощущений и препятствующая образованию рубцовой ткани. Также необходимо заниматься лечебной физкультурой для предотвращения развития контрактур в прооперированной конечности.

Синдром запястного канала (синдром карпального канала)

Одно из заболеваний кисти, связанное с поражением нерва или нервного корешка – ишемическая нейропатия или синдром запястного канала (синдром карпального канала). При этом заболевании происходит сдавление срединного нерва под связкой запястья. Поражение срединного нерва, который и вызывает данный синдром, вызывает онемение в пальцах, болезненные ощущения и слабость сгибания кисти.

Синдром может развиться под влиянием различных факторов:

Также синдром часто диагностируют у людей, чья профессиональная деятельность связана с выполнением однотипных движений и нагрузкой на кисть.

Инструментальные обследования, проводимые для точного диагностирования синдрома запястного канала:

Все эти исследования помогают не только визуализировать нерв и увидеть степень его поражения, но и позволяют исключить наличие опухолевых образований в области компрессии.

Самый эффективный метод лечения синдрома запястного канала – хирургический, во время которого происходит рассечение стенки карпального канала и высвобождение срединного нерва. Рассечение может выполняться как открытым способом, так и эндоскопически (через небольшие разрезы). Как правило, открытый релиз (рассечение) синдрома карпального канала является лучшим методом лечения, так как во время операции можно визуально осмотреть канал.

После проведения оперативного вмешательства при синдроме запястного канала необходимо дальнейшее консервативное лечение, включающее в себя:

Синдром запястного канала влияет на функционирование кисти и если вовремя не начать лечение, это может привести к необратимому поражению срединного нерва и, как следствие, к потере двигательной способности кисти.

Вообще, поражение периферических нервов (в том числе и синдром запястного канала или синдром карпального канала) очень часто приводит к инвалидизации пациентов из-за выраженного ограничения функции конечности, а нередко и выраженного болевого синдрома.

Для восстановления поврежденных нервов при синдроме карпального канала, хирург должен владеть прецизионной микрохирургической техникой и великолепным знанием анатомии. Часто повреждение периферических нервов сопровождается повреждением проходящих рядом сухожилий, что еще больше ухудшает прогнозы лечения синдрома карпального канала.

Так же сильно влияет на результат лечения синдрома запястного канала срок, прошедший с момента повреждения нерва до момента его восстановления. Зачастую при длительных сроках течения болезни, для восстановления функции кисти также необходимо выполнять и ортопедические транспозиции сухожилий.

Заболевания суставов рук

Плечевой сустав

Плечевой сустав является самым подвижным и свободным суставом в теле человека, образованным головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Укрепленный только мышцами пояса верхней конечности, он часто подвергается различным повреждениям.