болезнь боуэна код мкб 10
Болезнь Боуэна
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Распространенность заболевания различается в зависимости от региона и составляет от 14,9 случаев на 100000. до 142 случаев на 100000.
Разницы между заболеваемостью у мужчин и женщин нет. Чаще всего развивается в зрелом возрасте, с высокой частотой у пациентов старше 60 лет.
[7], [8], [9], [10], [11], [12]
Причины болезни Боуэна
Точная причина заболевания неизвестна
Факторы риска
Как и другие формы рака кожи, болезнь Боуэна развивается вследствие хронического воздействия солнца и старения. Причинами развития заболевания также считают онкогенный вирус папилломы (HPV 16, 2, 34, 35) и хроническую интоксикацию мышьяком.
Лица со светлой кожей, которые проводят много времени под прямым солнцем, люди, которые принимают цитостатические препараты, пациенты после трансплантации органов, и ВИЧ-инфицированные находятся в группе высокого риска развития данного заболевания.
[13], [14], [15], [16]
Патогенез
Выявляют акантоз с удлинением и утолщением эпидермальных выростов, гиперкератоз, очаговый паракератоз. Базальный слой без особых изменений. Шиповатые клетки располагаются беспорядочно, многие из них с резко выраженной атипией крупных гиперхромных ядер. Часто обнаруживают крупные многоядерные клетки с интенсивно окрашенными ядрами, встречаются фигуры митозов. Формируются очаги дискератоза из крупных округлых клеток с гомогенной эозинофильной цитоплазмой и пикнотичным ядром. Иногда можно обнаружить очаги неполного ороговения в виде концентрических напластований ороговевающих клеток. напоминающих «роговые жемчужины». Некоторые клетки сильно вакуолизированы, имеют сходство с клетками Педжета, однако у последних нет межклеточных мостиков. При переводе болезни Боуэна в инвазивный рак происходит глубокое погружение в дерму акантотических тяжей с нарушением базальной мембраны и резко выраженным полиморфизмом клеток в этих тяжах.
[17], [18], [19], [20], [21], [22]
Болезнь Боуэна
Содержание
Болезнь Боуэна относится к редким видам онкологических заболеваний, происходящих в клетках эпидермиса. Главная опасность – при отсутствии адекватного лечения патология склонна трансформироваться в плоскоклеточный рак.
Большинство специалистов относят заболевание к «cancer in situ» (то есть, к раку на месте, который не даёт метастазов, и не поражает иные органы), другая часть склонна считать его облигатным предраковым состоянием (которое непременно перерастет в рак). При этом заболевание внесено в международный классификатор, согласно которому в зависимости от места локализации болезни Боуэна по МКБ 10 код может быть присвоен от D00 до D09 (всё это группа новообразований «in situ»).
Особенности и виды данного заболевания
Заболевание диагностируется у обоих полов, но преимущественно болеют мужчины возрастом 60-70 лет (встречаются и более ранние случаи). Появиться новообразование может на различных участках кожных покровов, на голове, слизистых рта (мягкое нёбо, язык) и на крайней плоти полового члена (в этом случае болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра очень схожи, поэтому важно правильно дифференцировать патологию). На женских половых органах патологический процесс диагностируется крайне редко.
В большинстве случаев заболеванию характерно появление единичного опухолевого узла, ярко-красного или красновато-коричневого цвета с неровными, но видимыми границами. Он может иметь гладкую поверхность, зернистую или покрываться сосочками, со временем приобретает вид шелушащейся бляшки с легко отслаивающимися чешуйками (белыми или жёлтыми). Размер новообразования варьируется от 2-3 мм до 5 см.
Болезнь Боуэна отличает вялотекущее протекание, процесс может длиться годами и даже десятилетиями. Выделяют четыре формы патологии:
Появление нескольких очагов поражения тоже возможно, но реже. С развитием патологического процесса новообразование начинает изъязвляться и увеличиваться в размере, а если имеют место множественные узлы, то они сливаются друг с другом.
Что может быть причиной заболевания
К числу основных причин, которые могут привести к болезни Боуэна, относят неблагоприятные воздействия на кожные покровы:
Также патологическим изменениям клеток могут способствовать некоторые виды хронических дерматозов (таких, как плоский лишай, красная волчанка) и вирус папилломы.
Характерные симптомы данного заболевания
Первые симптомы болезни Боуэна – новообразования, появляющиеся на кожных покровах. Сначала наблюдается красное пятно малых размеров, которое спустя время принимает вид бляшки, возвышающейся над поверхностью, с неровными краями. Дальнейшему развитию патологии характерно покрытие узла чешуйками, которые легко снимаются, оставляя под собой мокнущую, но не кровоточащую поверхность. Рост новообразования сопровождается различными изменениями внешней поверхности – наблюдается гиперкератоз, различные атрофические изменения, могут появиться бородавчатые разрастания, поднимаются края. Никакими болевыми ощущениями патологический процесс не сопровождается, только в некоторых случаях бывает зуд, жжение.
При локализации болезни Боуэна в полости рта новообразование может появиться на языке (чаще всего), язычке и на мягком нёбе. Характерным, кроме появления непосредственно узла, при поражении языка становится исчезновение в этой зоне сосочков. При длительном течении происходит атрофия слизистой, вследствие чего узелок может казаться слегка втянутым (западающим).
Частым проявлением болезни Боуэна у мужчин становится появление новообразования на верхней плоти полового члена. Оно чаще всего сопровождается папулезными высыпаниями, но тоже может иметь разные формы и виды. Цвет бывает красный или красно-коричневый, в основном с синюшным оттенком.
Какие диагностические процедуры необходимы
Для постановки окончательного диагноза пациенту проводится биопсия. Она подразумевает забор частицы ткани, пораженной болезнью Боуэна, и изучение структуры биоптата под микроскопом.
Что включает программа лечения заболевания
Программа лечения болезни Боуэна зависит в первую очередь от того, где локализовано новообразование. Предусмотрены несколько видов терапии:
Внимание! Ввиду склонности к трансформации в плоскоклеточный рак, открытой Боуэном в 1912 году болезни, очень важно своевременно пройти курс адекватной терапии, исключающий как перерождение клеток, так и рецидив патологического процесса.
Что такое Болезнь Боуэна?
Болезнь Боуэна – одна из самых противоречивых, поскольку одни специалисты классифицируют ее как предраковое состояние кожи, а другие относят к плоскоклеточному раку. Однако, в одном все врачи согласны, при обнаружении непонятных новообразований на теле необходимо срочно обращаться за медицинской консультацией. О том, как распознать болезнь Боуэна и как ее вылечить читайте в нашей статье.
Болезнь Боуэна
Заболевание представляет собой патологические очаги на коже, которые могут достигать 5 см. Они безболезненны, на ощупь, часто шелушатся или покрываются бляшками.
В чем опасность?
Многие специалисты спорят, к какой категории отнести болезнь Боуэна. Одни считают это предраковым состоянием. Поскольку оно локализуется только на поверхностном слое кожи, не затрагивает другие ткани и не дает метастаз.
Другие специалисты относят заболевание к раковым. Поскольку при гистологическом исследовании определяются раковые клетки. И это можно считать началом онкологического заболевания, которое может переродиться в плоскоклеточный рак кожи.
Основные причины появления
Существует несколько факторов, которые могут повлиять на возникновения данной патологии. К ним относятся:
Симптомы болезни Боуэна
В размерах одно новообразование достигает 5 см и более. Если очаги множественные, то с развитием болезни они сливаются в одну большую бляшку.
На начальной стадии болезнь Боуэна часто путают с псориазом, поскольку у них схожая симптоматика и внешний вид. Однако если лечение и обработка мазями от псориаза и экземы не помогают, то необходимо срочно обратиться к онкологу, за диагностикой.
Развитие бляшек довольно медленное, они могут расти в течение нескольких лет. Если поверхность покрылась язвами, кровоточит и болит, это явный признак того что оно перерождается в онкологию. При данных симптомах обязательно обратитесь к врачу, важно начать лечение на ранних стадиях.
Существует несколько форм данного заболевания:
— кольцевидная – наиболее распространенная, для нее характерны круглые очаги поражения, края которых немного приподняты, и как будто образуют кольцо;
— бородавчатая – по внешнему виду это бляшки, на поверхности которых образуются небольшие наросты, схожие с бородавками;
— пятнистая – на поверхности бляшек появляются темные пятна, это скопление меланина.
Фото очагов болезни Боуэна
Методы лечения
Современная медицина может предложить несколько способов лечения очагов поражения. Специалист выбирает наиболее подходящий вид помощи, при этом учитывая несколько важных факторов:
Если болезнь на начальной стадии и имеет небольшое распространение, то врач может назначить применение специальных мазей и препаратов. Однако, в случае поражения больших участков кожи, необходимо более радикальное вмешательство. В некоторых случаях может назначаться комбинированное лечение, либо лечение сразу несколькими способами.
К наиболее распространенным методам лечения относят:
— Хирургическое иссечение – наиболее распространенный и повсеместно применяемый метод лечения. 
Во многих случаях именно он назначается для удаления больших очагов болезни Боуэна. Это операция, при которой с помощью скальпеля полностью удаляется участок кожи и опухоль. Операция проводится под общим или местным наркозом, в зависимости от того, где находится образование. После операции накладываются швы, и в большинстве случаев остается шрам.
— Кюретаж – это еще один метод хирургического удаления. Однако здесь идет комплексный подход. Сначала проводится кюретаж то есть выскабливание пораженного участка кожи, а затем электрокоагуляция, то есть прижигание тканей. В некоторых случаях требуется несколько таких процедур, они проводятся под местной анестезией. В большинстве случаев после такого удаления остается рубец.
— Криотерапия – это метод лечения, при котором используется жидкий азот. Он наносится на новообразование, с захватом здоровых тканей. Из-за низкой температуры азота клетки замерзают, и процессы развития патологии останавливаются. На месте нанесения образуется корка, в течение недели она самостоятельно отваливается. Такой метод чаще всего рекомендуют при небольших и одиночных поражениях кожи и на начальной стадии заболевания.
Профилактика болезни Боуэна
После проведения лечения и удаления очагов болезни Боуэна, пациенту необходимо соблюдать профилактические меры, следить за своим здоровьем и регулярно показываться врачу.
Необходимые меры профилактики:
Базалиома. Рак кожи: базальноклеточная карцинома.
Болезнь Боуэна – это внутриэпидермальный рак кожи и слизистых, разновидность карциномы, которая поражает чешуйчатые клетки эпидермиса, но не распространяется на базалиоциты. Патологические очаги имеют вид бляшек насыщенно розового или красного цвета с приподнятыми, неровными, четко отграниченными краями. Поверхность бляшек покрыта роговыми чешуйками, коричневыми и сероватыми корочками. Диагноз ставится на основании данных анамнеза, общего осмотра, дерматоскопии, гистологического исследования образцов тканей. Лечение преимущественно хирургическое: полное удаление пораженных участков позволяет предотвратить развитие инвазивного рака кожи.
МКБ-10
Общие сведения
Синонимичные названия патологического процесса: дискератоз Боуэна, дискоидный чечевицеобразный дискератоз. Первым, кто дал подробное клиническое описание заболевания, стал в начале XX века американский дерматолог Джон Т. Боуэн. Болезнь редко диагностируется у детей и молодых людей. Частота встречаемости дискоидного дискератоза возрастает у пациентов старше 65 лет. Мужчины болеют чаще женщин. Вероятность заболеть выше у людей, проживающих в регионах с интенсивной солнечной инсоляцией. По статистике, в США ежегодно регистрируется 15 новых случаев патологии на 100 тысяч белого населения. На Гавайских островах этот показатель выше почти в 10 раз.
Причины
Возникновение характерных изменений при болезни Боуэна является следствием длительного, часто хронического воздействия на открытые участки кожи и слизистые оболочки повреждающих факторов внешней среды. Реже прослеживается связь с эндогенными причинами (вирусным инфицированием, неоплазиями). К числу основных факторов можно отнести:
К числу предрасполагающих факторов развития дискератоза Боуэна можно отнести иммунодепрессию, что связано со снижением иммунного контроля за появлением в тканях атипичных клеток. Ослабляют организм тяжелые эндокринные и соматические заболевания, травмы и перенесенные хирургические вмешательства. Высказываются предположения о том, что в развитии характерных местных симптомов играет роль хроническое механическое повреждение кожи. Важное значение в структуре заболеваемости имеет принадлежность человека к 1 или 2 фототипу кожи, когда кожные покровы быстро сгорают на солнце.
Патогенез
Развитие заболевания связано с изменением митотической активности клеток росткового слоя эпидермиса по причине мутации основного гена-супрессора опухолевого роста TP53. В месте развития патологического процесса кожа утолщается за счет быстрого увеличения численности шиповатых клеток. В течение длительного времени опухолевый рост локализован в эпидермисе, но последующие мутации способствуют перемещению раковых клеток в глубжележащие ткани, распространению их гематогенным и лимфогенным путем.
Повышение степени злокачественности новообразования может происходить постепенно или скачкообразно под воздействием провоцирующих внешних и внутренних факторов. До тех пор, пока измененные клетки располагаются выше базальной мембраны (границы между эпидермисом и дермой), болезнь Боуэна расценивается как неинвазивный рак. Как только патологический рост охватывает дерму, можно говорить об инвазивном раке.
Симптомы болезни Боуэна
Характерными внешними проявлениями патологии являются единичные или множественные пятна, бляшки на коже. Излюбленная локализация образований – открытые участки тела: голова и шея у мужчин, нижние конечности и щеки у женщин. Встречаются бляшки на туловище, половых органах, верхних конечностях, на слизистой рта. Диаметр бляшек варьирует в широких пределах и составляет от 2 мм до 5 см. Растут кожные образования медленно, постепенно распространяясь на окружающие ткани. Расположенные рядом элементы могут со временем сливаться.
Края образований неровные, слегка приподняты, розовая или красная поверхность обильно шелушится. Формирование плотных корок на поверхности элементов часто сопровождается появлением трещин. При удалении корок обнажается мокнущая розовая поверхность. По мере прогрессирования заболевания на поверхности бляшек могут появляться участки атрофии, бородавчатые разрастания, очаги неравномерного утолщения эпидермиса.
На половых органах бляшки могут содержать пигмент, а на головке полового члена поверхность образований может быть бархатистой или, наоборот, гладкой. При расположении образования на ногтевой фаланге шелушение наблюдается вокруг ногтя, а сама ногтевая пластинка может со временем деформироваться и расплавиться. Поражение кожных складок сопровождается развитием эритематозного или хронического неспецифического дерматита, присоединением неприятного запаха. Изъязвление поверхности элементов сыпи, контактная кровоточивость свидетельствуют о перерождении очагов дискоидного дискератоза в инвазивный рак.
Осложнения
Болезнь Боуэна – это так называемое «фоновое заболевание», на основе которого может формироваться плоскоклеточный рак кожи. Частота перехода чечевицеобразного дискератоза в раковый рост составляет 3% при расположении элементов на коже туловища и конечностей и до 10% при поражении половых органов. В связи с этим большинство онкологов рассматривают болезнь Боуэна как внутриэпидермальную форму плоскоклеточного рака in situ и рекомендуют удалять очаги незамедлительно.
Диагностика
Поставить диагноз по одному внешнему виду бляшек врачу-дерматологу бывает затруднительно. Для установления характера патологического процесса, стадии болезни, наличия у пациента сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на результативность лечения, проводится всестороннее обследование, которое помимо общеклинических и лабораторных тестов включает:
Дифференциальный диагноз болезни Боуэна проводят с рядом онкологических заболеваний: раком потовых желез, базальноклеточным раком, экстрамаммарным вариантом болезни Педжета. К числу дерматологических проблем, которые по своим клиническим проявлениям напоминают чечевицеобразный дискератоз, относят монетовидную экзему, псориаз, солнечный кератоз.
Лечение болезни Боуэна
Применяемые в современной медицине терапевтические и оперативные методы удаления очагов имеют свои преимущества и недостатки. Однако многообразие подходов к терапии дает возможность дерматоонкологу выбрать наиболее подходящий метод лечения с учетом локализации новообразования, его размеров, состояния пациента и наличия у него сопутствующей патологии.
Консервативная терапия
Местное воздействие на очаги поражения позволяет снизить общую нагрузку на организм, что особенно важно для ослабленных больных, пациентов с иммунодефицитом, лекарственной непереносимостью и другими ограничивающими факторами. К числу методов терапевтического лечения относят:
Хирургическое лечение
Способ удаления измененных тканей определяется техническим оснащением клиники, уровнем подготовки хирурга. Высокотехнологичные методы позволяют провести лечение с меньшим риском рецидива и рубцевания, однако они доступны далеко не везде. Более простые методики не требуют значительных затрат времени и финансов для того, чтобы получить удовлетворительный результат. Хирургическое лечение может включать:
Профилактика и прогноз
Прогноз в отношении выздоровления благоприятный. Болезнь Боуэна не угрожает жизни. После консервативного или хирургического удаления бляшек возможны рецидивы, которые хорошо поддаются лечению. Пациенту необходимо посещать своего лечащего врача 1 раз каждые 6-12 месяцев для своевременного выявления повторного появления бляшек.
Снизить вероятность развития патологии позволяет отказ от посещения соляриев, ограничение пребывания на открытом солнце в теплое время года, использование шляп, кепок с козырьками, рубашек и платьев с длинными рукавами, уходовой косметики с солнцезащитными фильтрами. Рекомендуется смена работы при наличии профессиональных вредностей, предотвращение постоянного травмирования кожи с помощью защитной одежды и перчаток.
Новообразования in situ кожи неуточненной локализации
Рубрика МКБ-10: D04.9
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Болезнь Боуэна (morbus Bowen)
Этиология и патогенез [ править ]
Болезнь Боуэна возникает в возрасте 70-80 лет, чаще у женщин, ее развитие связывают с действием ультрафиолетового облучения, травматизацией кожи, контактом с мышьяком (лекарственные препараты, производственные вредности). Болезнь Боуэна может развиваться на фоне очагов верруциформной эпидермодисплазии Левандовского-Лютца, связанных с ВПЧ типа 5. Ряд авторов расценивают ВПЧ в качестве основного фактора развития болезни Боуэна, при этом идентифицируют ВПЧ типов 15, 16, 31, 54, 58, 61, 62 и 73.
Клинические проявления [ править ]
Выделяют несколько клинических разновидностей болезни Боуэна: экземоподобную, бородавчатую и гиперкератотическую. Вначале очаги поражения представлены мелким пятном красного цвета или незначительно инфильтрированной бляшкой неправильных очертаний либо округлой формы с небольшим шелушением. Бляшки могут быть образованы слиянием красноватых лентикулярных папул и узлов различной величины. Располагающиеся на поверхности очага белые или желтые чешуйки легко удаляются без признаков кровоточивости, обнажая красную мокнущую поверхность. Очаг имеет четкие границы и постепенно приподнимается над уровнем кожи. По мере увеличения его размеров плоская поверхность становится гиперкератотической и в некоторых участках покрывается корками. Важными клиническими признаками также могут быть неравномерный рост очага по периферии, пестрая окраска (за счет участков атрофии, гиперкератоза, бородавчатых разрастаний), возвышение краевой зоны. Размер очага варьирует от 2 мм до 8-12 см. Иногда болезнь Боуэна представлена несколькими, в том числе широко распространенными, очагами, близко расположенными и сливающимися между собой по мере их увеличения.
Новообразования in situ кожи неуточненной локализации: Диагностика [ править ]
Диагностика основана на клинических особенностях и результатах гистологического исследования.