бактериальный менингит код по мкб 10
Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках (G00)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Менингококковая инфекция у детей
Общая информация
Краткое описание
Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание человека, вызываемое менингококком и характеризующееся разнообразными клиническими проявлениями: от назофарингита и здорового носительства до генерализованных форм в виде гнойного менингита, менингоэнцефалита и менингококкемии с поражением различных органов и систем. [2,5]
КДЦ – консультативно- диагностический центр
КОС – кислотно-основное состояние
КТ – компьютерная томография
КЩР – кислотно-щелочное равновесие
МНО – международное нормализованное отношение
МРТ – магнитно-резонансная томография
ЛОР – ларингооторинголог
ОПО – общие признаки опасности
ПВ – протромбиновое время
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
ПЦР-полимеразно цепная реакция
РНГА – реакция непрямой гемагглютинации
РПГА – реакция пассивной гемагглютинации
СЗП – свежезамороженная плазма
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ФАП – фельдшерско-акушерский пункт
ЦСЖ – цереброспинальная жидкость
ЧМН –черепно-мозговые нервы
ЧМТ – черепно-мозговая травма
N. meningitidis
Дата разработки протокола: 2014 года.
Категория пациентов: дети с менингококковой инфекцией
Пользователи протокола: врач-инфекционист детский, врач общей практики, педиатр, врач скорой медицинской помощи, анестезиолог-реаниматолог, фельдшер.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация менингококковой инфекции [2,5]
По клиническим формам:
а) субклиническая форма;
б) абортивная форма.
По тяжести процесса:
Классификация осложнений:
По времени развития осложнений:
I. Ранние:
Диагностика
ΙΙ. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне у пациентов с менингококковым назофарингитом, менингококконосительством и контактных лиц:
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводится.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: (только при плановой госпитализации с назофарингитом и менингококконосительством):
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
• гиперемия, отек и гиперплазия лимфоидных фолликул задней стенки глотки, выбухание боковых валиков, небольшое количество слизи.
Дифференциальный диагноз
Таблица (2) ***Дифференциальная диагностика вирусных менингитов по этиологии
Таблица (3) ***Дифференциальная диагностика менингококцемии
Лечение
Тактика лечения [1,2,3,4,5,6,7,8,9,10]
Немедикаментозное лечение:
Постельный режим (генерализованные формы).
Диета – полноценная, легкоусвояемая пища.
Медикаментозное лечение:
Лечение менингококкового назофарингита и менингококконосительства
Антибактериальная терапия (курс лечения 5-7 дней):
Лечение менингококкового менингита
Антибактериальная терапия (курс лечения 7-10 дней):
Варианты схем антибактериальной терапии
Схема 1: бензилпенициллина натриевая соль – по 300-500 тыс. ЕД/ кг в сутки, вводят через каждые 3 или 4 часа, в/м, в/в;
Схема 2: бензилпенициллина натриевая соль – по 300-500 тыс. ЕД/ кг в сутки, вводят через каждые 3 или 4 часа, в/м, в/в; и/или цефтриаксон – 100 мг/кг в сутки (1-2 раза в сутки) в/м или в/в,
Схема 3: бензилпенициллина натриевая соль – по 300-500 тыс. ЕД/ кг в сутки, (вводят через каждые 3 или 4 часа, в/м, в/в) в сочетании с цефотаксимом– до 200 мг/кг в сутки через каждые 6 часа.
При указании на тяжелые аллергические реакции на цефалоспорины и пенициллины назначить хлорамфеникол 100 мг/кг в сутки (в/в).
• нормализация показателей общего анализа крови и санация ликвора (лимфоцитарный цитоз в 1 мкл менее 100 клеток или общий цитоз – менее 40 клеток).
Дезинтоксикационная терапия в режиме дегидратации
Инфузия в/в проводится в объеме 30-40 мл/кг в сутки.
С этой целью используют маннитол (15% раствор) с фуросемидом, кристаллоиды (физиологический раствор, 10% раствор декстрозы) и коллоиды (декстран, растворы гидроксиэтилкрахмала, гелафузин, меглюмина натрия сукцинат).
Патогенетическая терапия с целью купирования внутричерепной гипертензии:
• нормализация показателей общего анализа крови.
Лечение ИТШ
Для лечения больных ИТШ в стационаре необходимо:
Постоянная оксигенация путем подачи увлажненного кислорода через маску или назальный катетер;
Введение катетера в мочевой пузырь на срок до выведения больного из шока для определения почасового диуреза с целью коррекции проводимой терапии.
• венозный доступ. Начинать с катетеризации центральных/периферических вен.
• переливание СЗП, эритроцитарной массы.
Переливание СЗП 10-20 мл/кг, эритроцитарной массы при наличии показаний согласно приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 06.11.2009 года №666.
Лечение отека головного мозга
Лечение отека мозга сводится к ликвидации гипоксии мозга, нормализации метаболизма мозговой ткани и осморегулирующих систем мозга.
2. Обеспечение сосудистого доступа
3. Дегидратационная терапия:
4. Барбитураты. 10% раствор тиопентал-натрия внутримышечно по 10 мг/кг каждые 3 часа. Суточная доза до 80 мг/кг. Следует обратить внимание! Нельзя применять барбитураты при артериальной гипотензии и не восполненном ОЦК.
6. При выраженной периферической вазоконстрикции – допамин в дозе 5-10 мкг/кг/мин
7. Инфузионная терапия направлена на нормализацию показателей центральной и переферической гемодинамики, коррекцию показателей водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния, профилактику и купирование ДВС-синдрома.
8. Ограничение водной нагрузки до 2/3 суточной потребности
Таблица Физиологические потребности в жидкости в зависимости от возраста ребенка [8]
9. Расчет суточной потребности ребенка в жидкости: физиологическая потребность+дефицит жидкости+жидкость патологических потерь
10. Расчет дефицита жидкости:
обезвоживание 1 ст.:
до 1 года – 5% массы тела (50 мл/кг/сут)
> 1 года – 3% массы тела (40 мл/кг/мут)
обезвоживание 2 ст.:
до 1 года – 10% массы тела (75 мл/кг/сут)
>1 года – 6% массы тела (60 мл/кг/сут)
обезвоживание 3 ст.:
до 1 года – 15% массы тела (100мл/кг/сут)
>1 года – 10% массы тела (80 мл/кг/сут)
11. Расчет жидкости патологических потерь:
• потери с диареей – 20-30 мл/кг/сут.
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне [1,2,3,5,6,7,8,9,10]
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне
Другие виды лечения: не проводятся.
Хирургическое вмешательство
Наличие глубоких некрозов при менингококкцемии: некроэктомия.
Наличие абсцессов и эмпием головного мозга: трепанация черепа для удаления абсцесса
Профилактические мероприятия: [2,3,5]
• лицам, общавшимся с больными и имеющими катаральные явления в носоглотке, проводят профилактическое лечение эритромицином в возрастных дозировках в течение 5 дней без изоляции от коллектива.
• обратное развитие сыпи.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Альбумин человека (Albumin human) |
| Амоксициллин (Amoxicillin) |
| Апротинин (Aprotinin) |
| Ацетазоламид (Acetazolamide) |
| Ацетазоламид (Acetazolamide) |
| Бендазол (Bendazol) |
| Бензилпенициллин (Benzylpenicillin) |
| Гепарин натрия (Heparin sodium) |
| Гидрокортизон (Hydrocortisone) |
| Гидроксиэтилкрахмал (Hydroxyethyl starch) |
| Дексаметазон (Dexamethasone) |
| Декстран (Dextran) |
| Декстроза (Dextrose) |
| Диазепам (Diazepam) |
| Дифенгидрамин (Diphenhydramine) |
| Допамин (Dopamine) |
| Дроперидол (Droperidol) |
| Дротаверин (Drotaverinum) |
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Калия хлорид (Potassium chloride) |
| Калия, магния аспарагинат (Potassium, magnesium aspartate) |
| Кальция глюконат (Calcium gluconate) |
| Кальция хлорид (Calcium chloride) |
| Магния сульфат (Magnesium sulfate) |
| Маннитол (Mannitol) |
| Меглюмин (Meglumine) |
| Метамизол натрия (Metamizole) |
| Натрия оксибутират (Sodium hydroxybutyrate) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Норэпинефрин (Norepinephrine) |
| Папаверин (Papaverine) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Плазма свежезамороженная |
| Преднизолон (Prednisolone) |
| Стерофундин изотонический (Sterofundin Isotonic) |
| Сукцинилированный желатин (Succinylated gelatin) |
| Тиопентал-натрий (Thiopental sodium) |
| Фенобарбитал (Phenobarbital) |
| Фуросемид (Furosemide) |
| Хлорамфеникол (Chloramphenicol) |
| Цефотаксим (Cefotaxime) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Эпинефрин (Epinephrine) |
| Эритромицин (Erythromycin) |
| Эритроцитарная масса |
Госпитализация
Показания для госпитализации [1,2,3,4,5]
Показания для экстренной госпитализации:
Информация
Источники и литература
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствуют.
Рецензент:
Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» Проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, профессор кафедры инфекционных болезней, главный внештатный инфекционист МЗСР РК
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
Менингококковая инфекция у детей
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «03» октября 2019 года
Протокол №74
Менингококковая инфекция – острое инфекционное антропонозное заболевание, вызываемое бактериями Neisseria meningitidis, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся разнообразными клиническими проявлениями: от назофарингита и здорового носительства до генерализованных форм в виде гнойного менингита, менингоэнцефалита и менингококкцемии с поражением различных органов и систем.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Код(ы) МКБ-10:
Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2019 г.)
Сокращения, используемые в протоколе:
| АБТ | – | антибактериальная терапия |
| АД | – | артериальное давление |
| АЧТВ | – | активированное частичное тромбопластиновое время |
| ВОП | – | врач общей практики |
| ДВС | – | диссеминированное внутрисосудистое свертывание |
| ДН | – | дыхательная недостаточность |
| ИВБДВ | – | интегрированное ведение болезней детского возраста |
| ИВЛ | – | искусственная вентиляция легких |
| ИТШ | – | инфекционно-токсический шок |
| ВР | – | время рекальцификации |
| в/в | – | внутривенно |
| в/м | – | внутримышечно |
| ОПО | – | общие признаки опасности |
| ГОМК | – | гамма-оксимасляная кислота |
| ПМСП | – | первичная медико-санитарная помощь |
| ПЦР | – | полимеразноцепная реакция |
| СОЭ | – | скорость оседания эритроцитов |
| СЗП | – | свежезамороженная плазма |
| ДДУ | – | детское дошкольное учреждение |
| МИ | – | менингококковая инфекция |
| ИФА | – | иммуноферментный анализ |
| КДЦ | – | консультативно- диагностический центр |
| КОС | – | кислотно-основное состояние |
| КТ | – | компьютерная томография |
| КЩР | – | кислотно-щелочное равновесие |
| МРТ | – | магнитно-резонансная томография |
| ЛОР | – | ларингооторинголог |
| ЧСС | – | частота сердечных сокращений |
| ПВ | – | протромбиновое время |
| ПМСП | – | первичная медико-санитарная помощь |
| МНО | – | международное нормализованное отношение |
| ЧМН | – | черепно-мозговые нервы |
| ЧМТ | – | черепно-мозговая травма |
| ЭКГ | – | электрокардиография |
| ФАП | – | фельдшерско-акушерский пункт |
| ЦСЖ | – | цереброспинальная жидкость |
| СБП | – | симптом белого пятна |
Пользователи протокола: врачи общей практики, детские инфекционисты, педиатры, фельдшера, врачи скорой медицинской помощи,неврологи, ЛОР, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, анестезиологи-реаниматологи.
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация случаев менингококковой инфекции CDC 2015 год 6:
Клиническое определение заболевания:
Больной с температурой свыше 38 0 С и одним из следующих признаков: сонливость, раздражительность, сильная головная боль, ригидность затылочных мышц, чувствительность к яркому свету и пониженный уровень сознания
и/или
сыпь на коже, которая быстро распространяется и начинается как красноватые /пурпурные пятна (петехиальная или пурпурная сыпь), но не исчезает при растирании под стеклом (испытания tumbler).
Подозрительный случай: любой больной, соответствующий клиническому определению заболевания;
Вероятный случай: больной, имеющий проявления и симптомы, соответствующие менингококковой инфекции, находившийся в контакте с лабораторно подтвержденным случаем за 2-10 дней до появления симптомов и положительные анализы:
больной, имеющий проявления и симптомы, соответствующие менингококковой инфекции, а также отвечающий лабораторным критериям подтверждения случая:
Диагностика
Диагностические критерии:
Жалобы:
· острое начало;
· повышение температуры;
· заложенность носа;
· першение в горле;
· головная боль;
· головокружение;
· повторная рвота;
· светобоязнь;
· беспокойство;
· судороги;
· боли в мышцах конечностей;
· сыпь на теле;
· сонливость;
· контакт с больным с лихорадкой, сыпью и катаральными явлениями.
ОПОРНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ ФОРМ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
| Признаки | МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ | МЕНИНГИТ |
| Начало болезни | ВНЕЗАПНОЕ | |
| Температура | Внезапный подъем температуры до 39-40˚С | |
| Интоксикация | Выраженная: вялость, адинамия, отсутствие аппетита | |
| Сыпь | + | — |
| Общемозговые симптомы (рвота, головная боль, нарушение сознания) | — | + |
| Менингеальные симптомы | — | + |
Характеристика сыпи при менингококцемии
ШКАЛА РАННЕГО РАСПОЗНАНИЯ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА
(выявление у ребенка этих показателей указывает на наличие гемодинамических нарушений)
| Возраст | ЧСС | ЧД | Систолическое АД | о Т С |
| 0-1 мес | >205 | >60 | 38 | |
| >1 мес – 3 мес | >205 | >60 | 38 | |
| 3 мес – 1 год | >190 | >60 | 38,5 | |
| 1-2 года | >190 | >40 | 38,5 | |
| 2-4 года | >140 | >40 | 38,5 | |
| 4-6 лет | >140 | >34 | 38,5 | |
| 6-10 лет | >140 | >30 | 38,5 | |
| 10-13 лет | >100 | >30 | 38,5 | |
| >13 | >100 | >16 | 38,5 |
*Менингококковая инфекция часто сопровождается развитием гипогликемии, что ухудшает исход заболевания. При выявлении гипогликемии менее 2,5 ммоль/л требуется проведение экстренной коррекции.
Таблица 1. Клиническая характеристика инфекционно-токсического шока у больных менингококковой инфекцией
Таблица 2. Клиническая характеристика отека головного мозга у больных менингококковой инфекцией
| Симптомы, тесты | Степени отека головного мозга | ||
| I степень | II степень | III степень | |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Нервная система | Прекома: сопорозная фаза, периодически психомоторное возбуждение | Среднемозговая кома | Кома стволовая или терминальная |
| Сознание | Сохранено, сомнолентность, реакция на сильные раздражители | Отсутствует | Отсуствует |
| Судороги | Тремор, единичные приступы | Клонико-тонические, серии приступов | Редкие, тонические |
| Мышечный тонус | Двигательная заторможенность | Повышен, двигательный автоматизм, децеребрационная ригидность | Снижен, двигательная активность отсутствует |
| Сухожильные рефлексы | Повышены или нормальные | Повышены | Арефлексия |
| Менингеальные симптомы | Положительные | Резко положительные | Отсутствуют |
| Очаговые симптомы | Отсутствуют | Поражение черепно-мозговых нервов (нистагм, косоглазие и др.) | Угнетение жизненно важных рефлексов (мидриаз, отсутствие реакции зрачков на свет, глотания и др.) |
| Температура тела | 38,5-39°С | 40°C и выше | 40°C или ниже нормы |
| Расстройства периферического кровообращения | I степени | I-II степени | II-III степени |
| Центральное венозное давление | Повышено | Повышено или снижено | Резко снижено |
| Дыхательная недостаточность | Гипервентиляционная | Гипервентиляционная или шунто-диффузная | Гиповентиляционная, апноэ, патологический тип дыхания |
| Диурез | Снижен на 1/3 | Снижен на 1/2 | Снижен на 2/3, анурия |
| Мочеиспускание | Нормальное | Задержка | Непроизвольное |
| КЩС крови | Респираторный алкалоз | Респираторный алкалоз или субкомпенсированный метаболический ацидоз | Декомпенсированный дыхательный алкалоз или декомпенсированный метаболический ацидоз |
| ДВС-синдром | 1-я стадия | 1-я стадия | 1-2-я стадии |
Лабораторные исследования12:
· ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, появление незрелых форм клеток крови (юных, миелоцитов, промиелоцитов) ускорение СОЭ, возможны анемия, тромбоцитопения;
· ОАМ – альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия (при тяжелом течении генерализованных форм в результате токсического поражения почек).
· латекс агглютинирующий тест: наличие агглютинации при исследовании цереброспинальной жидкости;
· бактериологическое исследование мазка из носоглотки: культура Neisseria meningitidisи определение чувствительности к антибиотикам;
· бактериологическое исследование крови: гемокультура Neisseria meningitidis и определение чувствительности к антибиотикам;
· бактериологическое исследование ликвора: культура Neisseria meningitidis и определение чувствительности к антибиотикам;
· ПЦР крови, ликвора: детекция ДНК Neisseria meningitidis;
Экспресс диагностика ликвора с определением сероштамма А, С, Y, W – лакмусовая* после регистрации в РК (результат через 10 мин.).
· По показаниям биохимический анализ крови:
— Определение общего белка в сыворотке крови;
— Определение креатинина, мочевины в сыворотке крови;
— Определение прокальцитонина в сыворотке крови;
— Определение СРБ в сыворотке крови
— Определение АЛаТ в сыворотке крови;
— Определение общего билирубина в сыворотке крови;
— Определение АСаТ в сыворотке крови;
— Определение общего билирубина в сыворотке крови;
— Определение газов крови (pCO2, pO2, CO2);
— Определение калия (K) в сыворотке крови;
— Определение кальция (Ca) в сыворотке крови;
— Определение натрия (Na) в сыворотке крови;
— Определение времени свертывания крови;
— Подсчет тромбоцитов в крови;
— Определение лактата (молочной кислоты) в сыворотке крови
— Определение протромбинового времени (ПВ) с последующим расчетом протромбинового индекса (ПТИ) и международного нормализованного отношения (МНО) в плазме крови (ПВ-ПТИ-МНО);
По показаниям инструментальные исследования:
· ЭКГ; пульсоксиметрия (измеряет периферическую сатурацию гемоглобина кислородом артериальной крови и частоту пульса в ударах минуту, рассчитываемую в среднем за 5- 20 секунд);
· рентгенография органов грудной клетки (при наличии симптомов пневмонии);
· КТ/МРТ головного мозга: для исключения абсцесса головного мозга и объемного процесса;
· ЭКГ: при подозрении на патологию сердечно-сосудистой системы (признаки миокардита, эндокардита);
· ЭЭГ: оценка функциональной активности клеток мозга (при подтверждении диагноза смерти мозга).
Диагностический алгоритм
Алгоритм диагностики и лечения менигококковой инфекции у детей
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований 13:
Дифференциальная диагностика бактериальных менингитов по этиологии:
Дифференциальная диагностика менингококцемии
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Азитромицин (Azithromycin) |
| Бензилпенициллин (Benzylpenicillin) |
| Гидрокортизон (Hydrocortisone) |
| Дексаметазон (Dexamethasone) |
| Декстроза (Dextrose) |
| Диазепам (Diazepam) |
| Допамин (Dopamine) |
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Маннитол (Mannitol) |
| Меропенем (Meropenem) |
| Натрия оксибутират (Sodium hydroxybutyrate) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Преднизолон (Prednisolone) |
| Сукцинилированный желатин (Succinylated gelatin) |
| Фуросемид (Furosemide) |
| Хлорамфеникол (Chloramphenicol) |
| Цефотаксим (Cefotaxime) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-6, 7-18]:
На амбулаторном уровне лечение получают дети с менингококковым назофарингитом и менингококконосительством.
Дети должны находиться в теплом, хорошо проветриваемом помещении.
Для смягчения боли в горле и облегчения кашля рекомендуется теплое питье.
Медицинский работник должен обучить мать или ухаживающего за ребенком в возрасте до 5 лет признакам немедленного визита в медицинское учреждение:
Для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 0 С:
| Фармакотерапевтическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | УД |
| Анилиды | Парацетамол | Сироп для приема внутрь 60 мл и 100мл, в 5 мл – 125 мг; таблетки для приема внутрь по 0,2 г и 0,5 г; суппозитории ректальные | А |
| Антибактериальные препараты системного действия | Азитромицин. | Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 100 мг/5 мл, 200 мг/5мл; таблетки 125 мг, 250 мг, 500 мг; капсулы 250 мг, 500 мг | В |
| Пенициллины, чувствительные к бета-лактамазам | Бензилпенициллин | Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1000000 ЕД | А |
| Цефалоспорины третьего поколения | Цефтриаксон | Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1 г | А |
Перечень дополнительных лекарственных средств [1-6,11-18]:
Дальнейшее ведение [9-13]:
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-6, 9-16]:
Все больные с подозрением на генерализованные формы менингококковой инфекции подлежат срочной госпитализации. Дети со среднетяжелыми и тяжелыми формами МИ, госпитализируются в боксы инфекционных отделений. В то же время пациентов с крайне тяжелыми формами заболевания, осложненными ИТШ или ОГМ I—III степени, следует направлять в реанимационное отделение или помещать в палату интенсивной терапии (при отсутствии первого).
Лечение МИ в стационаре должно быть этиотропным, патогенетическим и симптоматическим. Первый вид терапии предусматривает назначение антибиотиков.
Патогенетическое лечение направлено на:
а) восстановление гемодинамики и микроциркуляции при ИТШ;
б) дегидратацию при ОГМ;
в) дезинтоксикацию, восстановление гидроионного обмена, КЩС;
г) нейровегетативную блокаду (транквилизаторы, нейролептики, антигистаминные препараты, противосудорожные, сосудорасширяющие, жаропонижающие средства);
д) борьбу с ДВС-синдромом;
е) оксигенотерапию.
Решая вопрос о выборе антибиотика при менингите, необходимо учитывать, прежде всего, способность препарата проникать через гематоэнцефалический барьер, а также его бактерицидный или бактериостатический эффект. Поскольку многие штаммы менингококков до настоящего времени сохранили чувствительность к пенициллину, лечение генерализованных форм МИ следует начинать с этого препарата. При наличии аллергии на пенициллин предпочтение отдается цефтриаксону.
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента [15-16]:
Немедикаментозное лечение [9-13]:
Режим:
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе ПМСП или скорой неотложной помощи:
Лечение больных с генерализованной формой менингококковой инфекции на догоспитальном этапе
Больным с менингококковым менингитом или подозрением на него однократно вводятся:
— преднизолон 3 мг/кг в/м или в/в или дексаметазон 0,15мг/кг (макс доза 10 мг) за 30 мин до начала первой дозы или во время введения антибиотика);
— фуросемид 1 мг/кг в/м или в/в;
Симптоматические: НПВС, дифенгидрамин, противосудорожные при судорогах и др.
При смешанной форме менингококковой инфекции – менингококцемия с менингитом:
— Мероприятия проводятся как при менингококцемии без признаков шока
При всех формах обеспечить подачу увлажненного кислорода и экстренную госпитализацию в стационар
При предположительном случае менингококцемии с признаками шока
При лечении инфекционно-токсического шока как на до госпитальном, так и на госпитальном этапах необходимо:
Лечение больных с генерализованной формой менингококковой инфекции на госпитальном этапе
Лечение менингита и менингита в сочетании с менингококцемией (без ИТШ):
антибактериальная терапия (курс лечения 7-10 дней):
Схема 1: бензилпенициллин натриевая соль – по 400-500 тыс. ЕД/ кг в сутки, вводят через каждые 4 часа в/м или в/в;
Схема 2: бензилпенициллин натриевая соль – по 400-500 тыс. ЕД/ кг в сутки, вводят через каждые 4 часа в/м или в/в; и/или цефтриаксон – 100 мг/кг в сутки (1-2 раза в сутки) в/м или в/в;
Схема 3: бензилпенициллин натриевая соль – по 400-500 тыс. ЕД/ кг в сутки, (вводят через каждые 4 часа в/м или в/в) в сочетании с цефотаксимом– до 200 мг/кг в сутки через каждые 6 часов в/м или в/в.
При указании на тяжелые аллергические реакции на цефалоспорины и пенициллины назначить хлорамфеникол 100 мг/кг в сутки (в/м или в/в), через каждые 6 часов.
Критерии отмены антибиотика:
Патогенетическая терапия с целью купирования внутричерепной гипертензии:
Дезинтоксикационная терапия в режиме дегидратации:
Инфузия в/в проводится в объеме 20-30 мл/кг в сутки.
С этой целью используют маннит (15% раствор) с фуросемидом, кристаллоиды (0,9% раствор NaCl, 10% раствор глюкозы)
Противосудорожная терапия (при судорожном синдроме):
Методы определения физиологической потребности в жидкости:
Расчётный метод:
дети 0-3 мес. – 150 мл/кг/сут.,
дети 3-6 мес. – 140 мл/кг/сут.,
дети 6-12 мес. – 130-120 мл/кг/сут.,
дети 1-3 лет – 120-110 мл/кг/сут.,
дети 3-5 лет – 110-90 мл/кг/сут.,
дети 5-10 лет – 90-70 мл/кг/сут.,
подростки 10-14 лет – 70-40 мл/кг/сут.,
подростки старше 14 лет и взрослые – 30-40 мл/кг/сут.
Лечение менингококкцемии (без ИТШ):
Критерии отмены антибиотика:
При указании на тяжелые аллергические реакции на цефалоспорины и пенициллины назначить хлорамфеникол 100 мг/кг в сутки (в/м, в/в). Дезинтоксикационная терапия по показаниям – в/в инфузия в объеме 30- 50 мл/кг в сутки; растворы: кристаллоиды (глюкоза 10% раствор, 0,9% раствор NaCl).
Последовательность введения препаратов при ИТШ:
ИТШ II степени:
Показания: протромбиновый индекс (ПТИ) менее 80 %; протромбиновое время (ПВ) более 15 секунд; международное нормализованное отношение (МНО) более 1,5; фибриноген менее 1,5 г/л; активное частичное тромбиновое время (АЧТВ) более 45 секунд;
Дальнейшие действия:
| Тест | Ответ | Оценка (баллы) |
| Открывание глаз | Произвольное | 4 |
| Какреакциянаголос | 3 | |
| Какреакциянаболь | 2 | |
| Отсутствует | 1 | Ребёнок улыбается, ориентируется на звук, следит за объектами, интерактивен | 5 |
| Ребёнка при плаче можно успокоить, интерактивность неполноценная | 4 | |
| При плаче успокаивается, но ненадолго, стонет | 3 | |
| Не успокаивается при плаче, беспокоен | 2 | |
| Плач и интерактивностьотсутствуют | 1 | |
| Выполнение движений по команде | 6 | |
| Целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) | 5 | |
| Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение | 4 | |
| Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) | 3 | |
| Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) | 2 | |
| Отсутствие движений | 1 |
Лечение отека головного мозга:
Основные мероприятия:
1. Уровень натрия в плазме крови больше 155 ммоль/л;
2. Осмолярность плазмы больше 320 мОсмоль/кг;
3. Сердечная недостаточность;
4. Почечная недостаточность;
1. Динамика симптомов со стороны ЦНС, контроль величины зрачков.
2. Контроль температуры тела и судорог;
3. Контроль гемодинамики, почасового диуреза (не менее 0,5 мл/кг/ч);
4. Контроль уровня натрия, калия, при возможности – магния в плазме крови, уровня глюкозы крови, осмолярности плазмы крови, кислотно-щелочного баланса;
5. Поддержание нормоволемии, изоосмолярности и изоонкотичности плазмы крови (Натрий плазмы в пределах 145-150 ммоль/л, осмолярность плазмы 295-305 мосм/л, поддерживать гликемию на уровне не более 4,5-6,6 ммоль/л).
Показания к интубации трахеи:
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ 9:
Показания для плановой госпитализации
Показания для экстренной госпитализации:
Информация
Источники и литература
Информация
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.